中西醫(yī)結合助理醫(yī)師考試輔導：中醫(yī)針灸之折針的處理

　　【概述】

　　針灸治療中，折針是較為常見的意外事故之一，古代醫(yī)家對此早就十分重視，如金元時期著名醫(yī)家竇漢卿，在其所撰的《標幽賦》中，著重提到：“且夫先令針耀，而慮針損”。元明時期的一些醫(yī)家還總結了取肌肉內(nèi)斷針的經(jīng)驗與方法。

　　現(xiàn)代關于折針的報道，在我國報刊雜志上所見不多，且往往僅停留在手術摘取斷針的介紹或作為教訓提出來，對斷針在體內(nèi)活動的情況及其存留體內(nèi)會造成何種后果的研究很少。日本針灸界對此則十分重視，這可能與斷針事故多見有關。近年來，他們對斷針的原因、在體內(nèi)游動情況及所引起的后果，作了大量的臨床觀察和深入實驗研究，包括用豚鼠、家兔和犬等大小不同的動物為實驗對象，使用的針具有金針和銀針也有臨床中常使用的不銹鋼針，取得了不少有價值的資料在，頗值得借鑒。

　　【損傷原因】

　　一、針具原因

　　(一)、針具質(zhì)量粗劣：系指采用廠商以劣質(zhì)材料或粗制濫造的針具。另外，日本生產(chǎn)一種涂有水銀的針具(目的使針體光滑，易于進針)，因水銀腐蝕作用，亦常發(fā)生折針。

　　(二)、 使用舊針具：針具應用過久或次數(shù)過頻，有屈折、斑痕等;用酒精長期浸泡或高壓消毒次數(shù)過多，造成針身變軟、損傷，放置過久，亦可因氧化生銹，發(fā)硬變脆。

　　(三)、針具的壽命與針體粗細有關：粗針壽命較長。細針則需不斷更新。

　　二、醫(yī)者原因

　　(一)、操作不熟練，動作粗暴。刺入后有抵抗感，仍強行刺入;拔針時發(fā)生滯針，仍強行拔出。不必要的深刺，致使肌肉劇烈收縮而可能折針。

　　(二)、在針刺過程中，為了尋求滿意的得氣感，手法過笪，捻轉(zhuǎn)角度過大，頻率過快等。特別是一些不易得氣的患者，如截癱病人，可因強手法而斷針。

　　三、患者原因

　　(一)、初次接受針刺，緊張恐懼;常因針刺時不能忍受強烈的酸脹感，或因疼痛，均可導致反射性肌痙攣，肌肉劇烈收縮，而發(fā)生折針。

　　(二)、在留針過程中，患者的一些不可抑制的動作，如劇咳、打噴嚏等，或體位突然大幅度變動等，均可引起折針。

　　四、部位原因

　　(一)、就針具而言，折針常發(fā)生于針體與針柄連接處，有認為離針尖3～5mm處，亦易折斷。通電時，毫針腐蝕的部位，以針體與皮膚接觸處多見，也可在針體數(shù)處出現(xiàn)蝕點。

　　(二)、就機體而言，凡在腹、胸、腰、背、四肢等和關節(jié)等部位都可發(fā)生折針。國內(nèi)外記載過的曾發(fā)生折針的穴位，多在活動程度較大的部位，但巨闕、心俞、肝俞、膏肓等穴也曾有折針的報道。頭面部穴位折針的情況，較罕見。

　　五、電針原因系指在電針療法中，針體因電解電蝕折斷，主要和與其連接之直流電針儀有關。目前，中國大陸使用的電針儀為脈沖電針，它的直流成分很少，在電刺激過程中，較少見電解電蝕折針。但是需要指出的是，現(xiàn)行的脈沖電針儀所輸出的電流是一種經(jīng)脈沖變壓器隔去直流成分而僅使交流成分通過的脈沖電流，當電針儀使用時間過長，或自制的電針儀的輸出變壓器未經(jīng)嚴格檢查，可以造成脈沖輸出的波形中混有直流成分。而一有直流成分，都將使連接電極的兩根毫針中的一根，由于電解而溶蝕、變細、生銹、發(fā)脆以至體內(nèi)的折針。

　　電針折針除與直流電成份有關外，尚受下列因素影響：

　　(一)、頻率和波形：低頻通電易折針，以高頻刺激較好。波形則應選擇無腐蝕性，如交流電的矩形波形。

　　(二)、電流強度及通電時間：電流強度愈大，通電時間愈長，愈易發(fā)生折針。一實驗證明，以3～8mA電流通電30～60min，位于陽極的針具頭端易折斷;15mA通電1h或30mA通電30min，出現(xiàn)針具根部折斷。所以建議電針輸出電壓應在10V以下，通電時間最好不超過30min。

      (三)、針具所連電極：陽極處易折針，有在人體采取三種通電方法進行實驗觀察，結果發(fā)現(xiàn)，無論用陽極通電法、陰極通電法和雙極通電法，均為陽極電蝕明顯，陰極電蝕較少。

　　六、其它原因：近三十年來，隨著各種穴位刺激法的不斷涌現(xiàn)，使得折針情況趨于復雜化。穴位注射，操作不當，注射針頭斷入穴內(nèi)。頭針療法因針體進入頭皮內(nèi)較長，加之捻轉(zhuǎn)頻率過快，亦可發(fā)生斷針。特別是穴位埋線結扎法，極易造成縫合針體內(nèi)折斷。