外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：股骨粗隆間骨折

　　股骨粗隆間骨折

　　一、病因與分類

　　骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。

　　粗隆間骨折分類的目的在于表示其穩(wěn)定性。一般多按骨折線走行方向分為：順粗隆間線型，即骨折線由大粗隆向下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。逆粗隆間線型：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。

　　臨床實(shí)踐表現(xiàn)，以骨折的原始狀態(tài)來判斷其穩(wěn)定性似乎更為重要。凡傷后髖內(nèi)翻越嚴(yán)重，骨折越不穩(wěn)定，反之，原始髖內(nèi)翻越輕或無內(nèi)翻者，骨折越趨穩(wěn)定。因此，骨折的穩(wěn)定性似與骨折走向方向無關(guān)。

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷

　　外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑。遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。最后需要靠X線片確定診斷。

　　三、治療

　　以非手術(shù)療法為主，應(yīng)糾正下肢短縮，外旋和髖內(nèi)翻畸形。有兩種方法：

　　牽引療法：適用于所有類型的粗隆間骨折。一般以骨牽引最為適用，傷肢安置在有屈膝附件的托馬氏架上平行牽引，牽引時(shí)患肢保持屈曲和外展各30°，內(nèi)翻10°，防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，牽引重量開始用約為體重的1/7，復(fù)位滿意后改用4～5公斤維持，牽引時(shí)間為6～8周，以后再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合牢固。

　　內(nèi)固定法：近年來多主張用內(nèi)固定療法，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用。施行內(nèi)固定后，可以早期離床活動，減少合并癥，預(yù)防髖內(nèi)翻，手術(shù)需顯露骨折端，先整復(fù)骨折，在X線電視機(jī)控制下進(jìn)行內(nèi)固定。內(nèi)固定的方法有鵝頸三翼釘、滑槽加壓螺紋釘加接骨板及多根鋼針。手術(shù)損傷小，時(shí)間短，安全可靠，取得良好效果。

　　陳舊性粗隆間骨折，有嚴(yán)重髖內(nèi)翻畸形的患者，可行粗隆下外展截骨術(shù)糾正。