2014中醫(yī)助理醫(yī)師考試：標本中氣與生理、病理

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　　標本中氣與生理

　　“天之六氣為本而上，人身三陰三陽為標而上奉之，所謂天有此六氣，人亦有此六氣也”(《傷寒集注》)：天時有六氣之變，人體與自然密切相關，臟腑外應六氣，六氣內應臟腑，有機地互相聯系為統一的整體。標本中氣理論，在陰陽五行學說指導下，把人體臟腑經絡分為三陰三陽，并聯系六氣勝復，取象于天地，得出在天為本，在人為標，在標本之間為中見之氣的基本概念，把六氣六經及經氣的表里確立了標本中氣，建立起臟腑經絡應于本標中氣的相應關系。故曰：“內經所言，某經之上，某氣治之，之上云者，蓋臟腑為本，經脈為末，是臟腑居經脈之上，故稱上焉。由臟腑本氣，循經下行，其中絡者，中之見也。中見之下，其經脈外走手足以成六經。又各有太少陽明三陰之不同，則系六氣之末，故曰氣之標也”(《傷寒淺注補正》)。天之六氣能影響人體的三陰三陽，使之發(fā)生相應的變化，所以人體臟腑的機能活動在四季不同的氣候中，又有著不同的差異，這就是標本中氣的生理機制。六氣標本中氣的從化規(guī)律，在人體正常氣化活動中占有重要的地位。故曰：“從其化者化之常，得其常者化生不息;逆其化者化之變，值其變則強弱為災”(《類經圖翼?經絡》)。

　　標本中氣與病理

　　人生活在自然界中，既受六氣之益，又受六氣之害，天之六氣變化相移，如化非其時，不能與節(jié)氣相應，就會有勝復太過不及之變。這種變化如果超過了人體調節(jié)機能的一定限度，或由于人體的調節(jié)機能失常，不能對外界變化作出適應性調節(jié)，便形成了六淫邪氣，人感之則病。由于六淫有太過不及之異，人體臟腑經脈陰陽又有偏實偏虛之別，所以疾病的發(fā)生是變化多端的。其基本規(guī)律是：“百病之起，有生于本者，有生于標者，有生于中氣者，有取本而得者，有取標而得者”(《素問?至真要大論》)。

　　六經氣化論者，在天人相應的整體觀念指導下，運用標本中氣理論分析了六經病的陰陽、表里、寒熱、虛實的病理機制，論述了六經病的證治規(guī)律，形成了中國古代研究《傷寒論》的一個重要學派――六經氣化學派。這一學派認為六經之為病，即六經氣化之病。如：太陰本濕而標陰，中氣為陽明燥金。其標本同氣，故邪傷太陰則病從本化而出現腹?jié)M而吐、食不下、自利、時腹自痛、脈緩弱等脾虛濕盛之征。其中見之陽明燥金亦被其所化，就出現吐瀉等癥的濕化之候，此為病生于本者。

　　少陰本火(熱)而標陰，中氣為太陽寒水。其標本異氣，故邪人少陰則病有從本化熱和從標化寒之別。從標化寒則形成少陰寒化證，出現四肢厥逆、下利清谷、無熱惡寒、渴喜熱飲、心煩、吐利、脈微細等蘭派陽虛之象;從本化熱則形成少陰熱化證，出現下利、口渴、心煩不得臥、舌紅、脈細數等一派陰虛之象。此為病生于本生于標者。

　　陽明本燥(陰)而標陽，中氣為太陰濕土，其標本異氣。因金遇土則從濕化，故其病不從標本而從乎中，出現胃中虛冷、水谷不別、食谷欲嘔、大便初硬后溏等中見陰濕之候。但是，陽明病并不一定完全按標本中氣的從化規(guī)律發(fā)展，因為太陰脾與陽明胃同居中州，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥;脾宜升則健，胃宜降則和。脾胃之間燥濕相濟，升降相因，以維持水谷消化吸收和輸布的正常生理功能。胃喜潤惡燥，胃氣以下行為順的生理特性決定了陽明病的病理特點：陽明病易從燥化，臨床上以從本化燥的燥化證為主。故曰：“陽明之為病，胃家實也”(《傷寒論》)。此為病本應生于中氣又非完全生于中氣者。

　　上面我們以太陰、少陰、陽明為例，用標本中氣的理論分析了它們的病理變化。其他各繹的氣化為病，率皆如此，不一一贅述?？傊?，標本中氣理論提示了六經為病的病理特性及其陰陽、表里、寒熱、虛實的變化。一般說來，三阻中以太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。其病多屬于熱證、實證，概為陽證。病在三陽表示人體正氣亢盛，抗病力強，邪氣實，病情一般呈亢奮狀態(tài)。三陰中以太陰人里尚淺，少陰人里已深，厥陰人里尤深。其病多屬于寒證、虛證，概為陰證。病在三陰表示人體正氣衰減，抗病力弱，病邪未除，病情一般呈虛衰狀態(tài)。受邪相同而病證屬性判然不別，這也是標本中氣變化不同使然。

　　必須指出，臟腑經絡是氣化的物質基礎，氣化是臟腑經絡生理功能的表現。因此，臟腑、經絡、氣化三者息息相關，密不可分。明乎此，方得六經氣化學說之真諦，才不至于把標本中氣理論當成刻板的公式，方能正確地運用標本中氣理論去闡明生理病理現象。