初級(jí)護(hù)士考試大綱危重病人的搶救和護(hù)理：洗胃法

1．洗手、戴口罩

2．了解患者病情，確定并配制所需洗胃溶液(見附表)

3．備齊用物，攜至患者床旁，解釋洗胃的目的及方法

4．扶助病人下床，請(qǐng)病人坐在椅子上，協(xié)助病人松開領(lǐng)扣和放松褲帶

5．用橡膠圍裙圍在病人胸前，把空水桶放在病人的座位前，洗胃溶液放于方便易取處

6．囑患者自飲大量灌洗液后，用壓舌板壓其舌根引起嘔吐

7．當(dāng)病人自覺吐完以后，休息片刻，再請(qǐng)病人飲入灌洗液，用壓舌板輕壓其舌根部引起嘔吐。如比反復(fù)進(jìn)行，直至病人嘔吐出的洗胃液澄清、無異味為止

8．洗胃畢，協(xié)助患者漱口，擦凈患者的嘴角和面部，解下橡皮圍裙，幫助病人整理好衣服，必要時(shí)協(xié)助更衣，扶助病人上床休息

9．整理床單位；清理用物，消毒處理

10．記錄：洗胄液的名稱、劑量，嘔吐物的顏色和氣味，患者的反應(yīng)。必要時(shí)留取標(biāo)本送檢

?根據(jù)毒物性質(zhì)選用拮抗性溶液洗胃，毒物性質(zhì)不明時(shí)，可選用溫開水或等滲鹽水洗胃

?消除患者緊張情緒，使之配合搶救

?對(duì)自服毒物者應(yīng)耐心而有效地勸導(dǎo)，積極鼓勵(lì)，并給予針對(duì)性的心理護(hù)理，要為患者保守秘密和隱私，減輕患者心理負(fù)擔(dān)

?注意保護(hù)病人，防止意外發(fā)生

?避免水和嘔吐物污染患者衣物

?方便操作

?每次飲入的灌洗液量根據(jù)病人個(gè)體差異而有所不同，一般飲至病人感覺腹脹  

?一次飲入量約為300~500m1

?在洗胃過程中，要密切觀察病人的病情變化，如果有變化，應(yīng)停止洗胃，通知醫(yī)生，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備

?表明毒物基本清洗干凈

?保持病人清潔干凈

?保持床單位的整潔

?防止醫(yī)院內(nèi)感染

1．洗手、戴口罩

2．根據(jù)病情、洗胃目的或者毒物的性質(zhì)準(zhǔn)備洗胃溶液，洗胃液溫度 一般為25~38℃為宜

3．把準(zhǔn)備好的用物推至病人床前，認(rèn)真查對(duì)病人床號(hào)、姓名，向病人解釋洗胃的目的及方法，指導(dǎo)病人如何合作

4．協(xié)助病人取合適的臥位，將橡膠單及治療巾圍于病人胸前。如果病人有義齒，應(yīng)先取下義齒，彎盤置于口角處，衛(wèi)生紙置方便易取處，污水桶置床旁

5．洗胃  

(1)漏斗胃管洗胃法：

①取出胃管，測(cè)量胃管插入的長度，并作標(biāo)記

②用液體石蠟潤滑胃管前端10~20cm左右，經(jīng)口腔緩緩插入，當(dāng)胃管插入約10~15cm時(shí)，胃管前端到達(dá)咽喉部，這時(shí)請(qǐng)病人作吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管輕輕插入

③證明胃管進(jìn)入胃內(nèi)后，用膠布固定好胃管

④將漏斗放置低于胃部水平的位置，擠壓橡皮球，抽出胃內(nèi)容物，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢

⑤抽盡胃內(nèi)容物后，舉漏斗高過頭部約30~50cm，將洗胃液緩慢倒入漏斗約300~500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí)，迅速將漏斗降低至低于胃部的位置，利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液于污水桶內(nèi)

⑥如此反復(fù)灌洗直至洗出液為無味、澄清為止

(2)注洗器洗胃法：

①取棉簽蘸取溫開水清潔并觀察鼻腔

②取出胃管，測(cè)量胃管插入的長度，并作標(biāo)記

③用液體石蠟潤滑胃管前端，自鼻腔或口腔插入胃內(nèi)(插管方法同漏斗胃管洗胃法)

④證明胃管在胃內(nèi)后，用注洗器吸盡胃內(nèi)容物，注入洗胃液約200ml左右，再抽出棄去，如此反復(fù)沖洗，直至洗凈為止

(3)電動(dòng)吸引器洗胃法：

①接通電源，檢查吸引器功能

②將輸液管與Y型管主干相連接，吸引器貯液瓶的引流管、洗胃管末端分別與Y型管兩分支相連接，將灌洗液倒入輸液瓶內(nèi)，夾閉輸液管，掛于輸液架上

③插洗胃管，證明在胃內(nèi)后固定

④開動(dòng)吸引器，將胃內(nèi)容物吸出

⑤關(guān)閉吸引器，夾閉貯液瓶的引流管，開放輸液管，使溶液流入胃內(nèi)約300~500ml

⑥夾閉輸液管，開放貯液瓶的引流管，開動(dòng)吸引器，吸出灌入的液體

⑦反復(fù)灌洗至洗出液澄清無味

(4)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：

①將配好的灌洗液放入塑料桶內(nèi)，將3根橡膠管分別和機(jī)器的藥管、胃管和污水管口連接；接藥管的另一端放入灌洗液桶內(nèi)，污水管的另一端放入空塑料桶內(nèi)，胃管的另一端和已插好的患者洗胃管相連接；調(diào)節(jié)藥液流速

②接通電源，按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)”鍵，機(jī)器即開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗

③如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管道，水流減慢、不流或發(fā)                                     生故障，即可交替按“手沖”和“手吸”鍵，重復(fù)沖吸數(shù)次，  直到管路通暢，再按“手吸”鍵將胃內(nèi)殘留液體吸出， 按“自動(dòng)”鍵，自動(dòng)洗胃機(jī)即繼續(xù)進(jìn)行洗胃，直至洗出液澄清無味

6．隨時(shí)觀察病人的病情變化，如觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓的變化及有無洗胃并發(fā)癥的發(fā)生

7．洗胃完畢，反折胃管，拔出胃管

8．協(xié)助患者漱口、洗臉，必要時(shí)更衣，囑患者臥床休息

9．整理床單位，清理用物

10．記錄灌洗液體名稱、劑量，嘔吐物顏色、氣味，患者主訴，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢

?如遇病情危重者，應(yīng)首先進(jìn)行維護(hù)呼吸、循環(huán)搶救，然后再洗胃

?根據(jù)毒物性質(zhì)選用拮抗的洗胃溶液，當(dāng)毒物性質(zhì)不清時(shí)，選用溫開水或生理鹽水洗胃

?如果病人吞服的是強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性的毒物應(yīng)禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔?？山o予牛奶、蛋清、豆?jié){、米湯等物理性的對(duì)抗劑保護(hù)胃粘膜

?洗胃液的溫度過高可引起胃內(nèi)血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物的吸收；溫度過低可導(dǎo)致胃痙攣

?確認(rèn)病人，消除病人緊張情緒，有利于配合

?對(duì)自服毒物的病人，應(yīng)注意病人的心理變化，耐心有效的做好心理護(hù)理

?注意保護(hù)病人，防止意外發(fā)生

?中毒輕者可取坐位或半坐位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；中毒較重者取左側(cè)臥位，因右側(cè)臥位有助于胃排空會(huì)加速毒物進(jìn)入十二指腸

?避免水和嘔吐物污染病人衣物

?避免義齒滑脫進(jìn)入食管或氣管，造成對(duì)病人的傷害

?測(cè)量方法：①自鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離；②自前額發(fā)際至劍突的距離

?一般成人插管長度約45~55cm

?減少插入時(shí)的摩擦力

?插管時(shí)動(dòng)作宜輕、穩(wěn)、柔，盡量減輕對(duì)患者的刺激

?插管過程中如果病人出現(xiàn)嗆咳，立即拔出胃管，待病人休息片刻再重新插入，避免誤入氣管

?為昏迷病人插管，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，用開口器撐開口腔，置牙墊于上下磨牙之間，如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，將洗胃管經(jīng)口腔插至咽喉部，然后按昏迷病人插胃管方法輕輕插入胃內(nèi)

?擠壓橡皮球，使其形成負(fù)壓，有利于吸出胃內(nèi)容物  

?毒物性質(zhì)不明時(shí)，將第一次抽出的胃內(nèi)容物送檢，以明確毒物的性質(zhì)，以便選擇正確的拮抗劑洗胃

?每次灌入胃內(nèi)的灌洗液不能過少或過多，過少不利于徹底洗胃，而且延長洗胃時(shí)間，達(dá)不到洗胃的目的；過多易引起急性胃擴(kuò)張，胃內(nèi)壓急劇上升，促進(jìn)毒物進(jìn)入十二指腸，加速毒物的吸收，胃擴(kuò)張還可引起迷走神經(jīng)興奮，反射性引起心臟驟停，對(duì)于患有心肺疾病的病人，應(yīng)該慎重使用洗胃法

?若引流不暢時(shí)，可以擠壓橡皮球吸引

?每次吸出量與灌入量應(yīng)該保持基本相等，以免造成胃潴留

?說明毒物基本清洗干凈

?測(cè)量方法同漏斗胃管洗胃法

?幽門梗阻患者多采用注洗器洗胃，在飯后4～6h或空腹進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻程度：潴留量=洗出量―灌入量

?原理：夾閉輸液管，貯液瓶和胃管相通，開動(dòng)吸引器可吸出胃內(nèi)容物；夾閉貯液瓶的引流管，松開輸液管，使之與胃管相通，可向胃內(nèi)灌入所需洗胃液

?同漏斗胃管洗胃法

?吸引器負(fù)壓應(yīng)保持13.3KPa左右，過高易損傷胃粘膜

?毒物不明時(shí)，應(yīng)將吸出物送檢

?洗胃液溫度及一次灌入量同漏斗胃管洗胃法

?原理：利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的洗胃過程，能自動(dòng)、迅速、徹底清除胃內(nèi)毒物

?藥管管口必須始終浸沒在灌洗液的液面下

?沖洗時(shí)“沖”紅燈亮，吸引時(shí)“吸”紅燈亮

?管路通暢后，不可直接按“自動(dòng)”鍵，而應(yīng)先吸出胃內(nèi)殘留液，否則自動(dòng)洗胃機(jī)再灌洗時(shí)灌入量會(huì)過多，造成胃潴留

?洗胃并發(fā)癥可有：胃穿孔、大量低滲液洗胃致水中毒、水電解質(zhì)紊亂、急性胃擴(kuò)張、昏迷者誤吸或過量胃內(nèi)液體返流致窒息、迷走神經(jīng)反射性心搏驟停

?若患者出現(xiàn)洗胃并發(fā)癥的征象，如感到腹痛、灌洗出的液體呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，與醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)的急救措施

?防止管內(nèi)液體誤入氣管

?自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃后，需沖洗各管腔以避免各管道被污物堵塞或腐蝕；應(yīng)將藥管、胃管和污水管同時(shí)放入清水中，手按“清洗”鍵，機(jī)器自動(dòng)清洗各管腔，清洗完畢，將各管同時(shí)取出，待機(jī)器內(nèi)水完全排盡后，按“停機(jī)”鍵，關(guān)機(jī)

酸性物

堿性物

敵敵畏

氰化物

敵百蟲

DDT(滅害靈)、666

1605、1059、4049(樂果)

酚類 、煤酚皂、苯酚(石炭酸)          

巴比妥類(安眠藥)          

異煙肼                

滅鼠藥  （磷化鋅）

鎂乳、蛋清水、牛奶

5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：1500～1：20000高錳酸鉀洗胃                                                                                                                                                                                                                                                  

飲3％過氧化氫溶液后引吐；1：l5000～1：20000高錳酸鉀

1％鹽水或清水洗胃；l：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃

溫開水或生理鹽水洗胃，50％硫酸鎂導(dǎo)瀉

2％～4％碳酸氫鈉洗胃    

用溫開水、植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護(hù)胃粘膜

1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉

1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉

1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃、0.1％硫酸銅洗胃；0.5％～1％硫酸銅溶液每次10ml，每5~10min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引嘔

強(qiáng)酸藥物

強(qiáng)堿藥物

堿性藥物

油性瀉藥

高錳酸鉀

液體石蠟

硫酸鎂

雞蛋、牛奶、脂肪及其它油類食物