2014婦產科主治醫(yī)師考試：母兒血型不合

　　母兒血型不合是婦產科主治醫(yī)師考試中需要掌握的內容，環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理如下：

　　以Rh血型不合和AB0血型不合最常見。

　　Rh血型不合Rh陰性的頻率在種族中有差別。我國漢族人群中則低于0.5%，而我國有些少數(shù)民族如烏孜別克族、塔塔爾族等Rh陰性在人群中占5%以上。

　　發(fā)病原理：由于胎兒Rh血型(+)而母親Rh血型為(-)時，胎兒紅細胞所具有的抗原恰為母體所缺少，當胎兒紅細胞通過胎盤進入母體循環(huán)，使母體產生相應的血型抗體，此抗體又經胎盤到胎兒循環(huán)作用于胎兒紅細胞并導致溶血。Rh血型不合時，胎兒紅細胞經胎盤進入母體循環(huán)中，被母體脾臟的巨噬細胞所吞噬，需要經過相當長一段時間才能釋放出足夠量的Rh抗原，該抗原抵達脾臟淋巴細胞的相應抗原受體而產生Rh抗體，這種初發(fā)免疫反應發(fā)展緩慢，常歷時2個月以上甚至長達6個月，故第1胎胎兒分娩時僅處于原發(fā)免疫反應的潛伏階段。

　　當發(fā)生原發(fā)免疫反應后再次懷孕，即使經胎盤失血的血量很少亦能很快地發(fā)生次發(fā)免疫，抗體迅速上升，通過胎盤與胎兒的紅細胞結合導致溶血。有少數(shù)(約1%)Rh溶血病發(fā)生在第1胎，這是由于部分孕婦曾接受過Rh血型不合輸血，或另有少數(shù)Rh陰性孕婦當其尚為胎兒時，由于母親是Rh陽性，因此存在血型不合，若此時(孕婦)母親有少量血經胎盤進入胎兒體內而使之發(fā)生初發(fā)免疫反應，這樣當孕婦在第1次妊娠的胎兒是Rh陽性時，只要有少量胎兒血進入孕婦體內即可發(fā)生次發(fā)免疫反應，產生足夠量的IgG抗體引起胎兒溶血病。