2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胃癌的擴散與轉(zhuǎn)移

　　1.直接浸潤賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化差浸潤性生長的胃癌突破漿膜后，易擴散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺等鄰近器官。當(dāng)胃癌組織侵及粘膜下層后，可沿組織間隙與淋巴網(wǎng)蔓延，擴展距離可達癌灶外6cm，向十二指腸浸潤常在幽門下3cm以內(nèi)。

　　2.血行轉(zhuǎn)移 發(fā)生在晚期，癌細胞進人門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多

　　3.腹膜種植轉(zhuǎn)移 當(dāng)胃癌組織浸潤至漿膜外后，腫瘤細胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌，直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)。女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱Krukenberg瘤。癌細胞腹膜廣泛播散時，可出現(xiàn)大量癌性腹水。

　　4.淋巴轉(zhuǎn)移 是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和癌灶的浸潤深度呈正相關(guān)。引流胃的區(qū)域淋巴結(jié)有16組(也有增加為23組)，依據(jù)它們距胃的距離，可分為3站。第一站為胃旁淋巴結(jié)，按照賁門右、賁門左、胃小彎、胃大彎、幽門上、幽門下淋巴結(jié)的順序編為1～6組。7～16組淋巴結(jié)原則上按照動脈分支排序分別為胃左動脈旁、肝總動脈旁、腹腔動脈旁、脾門、脾動脈旁、肝十二指腸韌帶內(nèi)、胰后、腸系膜上動脈旁、結(jié)腸中動脈旁、腹主動脈旁淋巴結(jié)。胃的區(qū)域淋巴結(jié)分組。胃癌由原發(fā)部位經(jīng)淋巴網(wǎng)向第一站(N1)胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼之癌細胞隨支配胃的血管，沿血管周圍淋巴結(jié)向心性轉(zhuǎn)移至第二站(N2)，并可向更遠的第三站淋巴結(jié)(N3)轉(zhuǎn)移。不同部位胃癌的淋巴結(jié)的分站組合各不相同。

不同部位胃癌各站淋巴結(jié)的劃分

　　胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常是循序逐步漸進，但也可發(fā)生跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移，即第一站無轉(zhuǎn)移而第二站有轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。