2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：股骨頸骨折的預(yù)后

　　(一)股骨頸骨折的愈合問(wèn)題

　　股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個(gè)月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)度有關(guān)。

　　股骨頸骨折不愈合在臨床上表現(xiàn)為患部疼痛，患肢無(wú)力和不敢負(fù)重。在X線上則有下列表現(xiàn)：

　　(1)骨折線清晰可見;

　　(2)骨折線兩邊骨質(zhì)內(nèi)有囊性改變;

　　(3)有的病人，骨折線雖看不見，但在連續(xù)照片過(guò)程中，股骨頸繼續(xù)吸收變短，以致三翼釘向內(nèi)突入髖臼或尾部向外退出;

　　(4)股骨頭逐漸變位，股骨頸內(nèi)傾角逐漸增加。

　　已發(fā)現(xiàn)有不愈合現(xiàn)象的病人，經(jīng)過(guò)適當(dāng)保護(hù)和處理，如限制患肢負(fù)重，減少患肢活動(dòng)等，骨折仍有愈合可能。

　　(二)股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題

　　股骨頭缺血性壞死，仍然是一個(gè)嚴(yán)重而尚未解決的問(wèn)題。無(wú)論骨折是否愈合，均可發(fā)生壞死。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，壞死率一般在20～35%.壞死的范圍可能累及股骨頭的大部或一小部分。初期多發(fā)生在股骨頭的外上方，其他壞死區(qū)的骨質(zhì)則保持相對(duì)致密，或因受壓而變扁塌陷，甚至碎裂。股骨頭壞死出現(xiàn)的時(shí)間最早在傷后2～3個(gè)月，最遲可達(dá)5年，一般認(rèn)為術(shù)后繼續(xù)觀察的時(shí)間不得少于兩年。

　　股骨頭是否會(huì)發(fā)生缺血性壞死，主要決定于股骨頭血管的破壞程度，和側(cè)枝循環(huán)的代償能力(經(jīng)過(guò)圓韌帶內(nèi)骺動(dòng)脈的代償作用)。股骨干滋養(yǎng)血管中斷，但因來(lái)自關(guān)節(jié)囊的血運(yùn)存在，也不致發(fā)生壞死。頭下及頭頸骨折移位較多者，以上兩條血管都已遭到破壞，因此壞死率較高。

　　(三)股骨頸骨折功能恢復(fù)情況

　　股骨頸骨折功能恢復(fù)情況不如其他骨折。一般說(shuō)來(lái)，雖經(jīng)妥善的治療，只有約一半(50%)的病人，能夠獲得滿意的功能恢復(fù)一走路方便，不痛、蹲坐自如。約有15%的病骨折不愈合。約20～35%的病人股骨頭發(fā)生壞死。還有一部分病人傷后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的改變。