2014內科主治醫(yī)師考試輔導：特發(fā)性面神經麻痹

　　特發(fā)性面神經麻痹：是指原因不明、急性發(fā)作的單側周圍性面神經麻痹，又稱面神經炎，或貝爾麻痹。

　　臨床表現(xiàn)：一側面部的表情肌癱瘓、不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，病側鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向檢測，鼓氣或吹口哨時漏氣。

　　試閉眼時，癱瘓側眼球轉向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象。

　　和急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病(又稱吉蘭-巴雷Guillain-Barre綜合癥)格林-巴利綜合癥

　　鑒別

　　表現(xiàn)為雙側性、腦脊液蛋白分離現(xiàn)象

　　治療：1、糖皮質激素(減輕神經水腫，改善循環(huán));

　　2、抗病毒藥物(無環(huán)鳥苷)

　　3、維生素B族藥物(促進面神經髓鞘的恢復;維生素B1和維生素B12肌注)

　　二：三叉神經痛

　　三叉神經痛是一種原因未明的三叉神經分布區(qū)內短暫的、反復發(fā)作的劇痛，又稱原發(fā)性三叉神經痛。

　　繼發(fā)性三叉神經痛：有面部感覺減退、角膜反射遲鈍，常合并其他腦神經麻痹。

　　三叉神經感覺運動障礙+其它腦神經麻痹：繼發(fā)性三叉神經痛。

　　三叉神經感覺運動障礙：角膜反射遲鈍(消失);

　　其它腦神經麻痹：患側咀嚼肌癱瘓;咬合無力，張口向下頜的患者偏斜。

　　三叉神經痛的臨床表現(xiàn)：

　　40歲以上發(fā)病，女性多于男性

　　疼痛以面頰、上下頜或舌最明顯;口角、鼻翼、頰部最為敏感輕觸可誘發(fā)，故有觸發(fā)點或扳機點。

　　口角牽向患側，并有面紅、流淚和流延，稱痛性抽搐。

　　三叉神經痛的治療：卡馬西平(首選);副反應：過敏性皮炎，血白細胞減少，肝功能損害。

　　射頻熱凝術：選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維，而不損害觸覺纖維。、用于老年患者不宜接受手術者尤其適用。