2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：食管疾病

　　食管疾病

　　臨床上的食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.

　　臨床上食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型

　　食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進(jìn)入黏膜下淋巴管.通過基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。

　　食管癌臨床表現(xiàn):早期時(shí)癥狀常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感.胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽下。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織.最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).

　　食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.早期可見①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動(dòng)中斷④小龕影

　　食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄

　　食管癌手術(shù)禁忌證:①全身情況差,已呈惡病質(zhì).或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.

　　食管癌:按病理形態(tài)分為四型:1.髓質(zhì)型:2,蕈傘型3.潰瘍型4.縮窄型.

　　擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移;最先向粘膜下層擴(kuò)散,繼而向上,下及全層浸潤,很易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官.癌轉(zhuǎn)移的主要經(jīng)淋巴途徑:首先進(jìn)入粘膜下淋巴管,通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴潔.

　　臨床表現(xiàn):早期時(shí)癥狀常不明顯,但在咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣,針刺樣或牽拉磨擦疼痛.癥狀時(shí)輕時(shí)重,進(jìn)展緩慢.中期典型癥狀為時(shí)行性咽下困難,先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì),最后水和唾液也不能咽下.病人消瘦,脫水,無力,持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀.若癌腫侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞,若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),可產(chǎn)生Horner綜合癥.若侵入氣管,支氣管可形成食管氣管或支氣管瘺. 出現(xiàn)嗆咳,并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染.