2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)

　　常在飽餐或酒后發(fā)生。部分病人無誘因可查。

　　(一)癥狀

　　1.腹痛：主要和首發(fā)癥狀，中上腹部鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，并可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。不能為一般胃腸解痙藥緩解，進食可加劇。

　　2.惡心嘔吐腹脹：嘔吐后腹痛并不減輕。腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

　　3.發(fā)熱：持續(xù)3～5天。持續(xù)發(fā)熱1周以上不退或漸升高，白細胞升高應懷疑繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或膽道感染。

　　4.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水，頻繁嘔吐可致代謝性堿中毒，重癥者可有代謝性酸中毒，伴血鉀、鎂、鈣降低(為重癥指標)。

　　5.出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)低血壓或休克、急性呼衰或急性呼吸窘迫綜合征;急性腎衰、心衰與心律失常及胰性腦病等。

　　(二)體征

　　1.急性水腫型胰腺炎病人腹部體征輕微，常與主訴不相符，可有腹脹和腸鳴音減少，無肌緊張和反跳痛。

　　2.出血壞死型病人可出現(xiàn)急性腹膜炎體征，可伴有麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)腹水癥，多為血性。少數(shù)病人因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，至兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍色(Grey-Turner征);可臍周圍皮膚青紫(Cullen征)。膽總管受壓時，可出現(xiàn)黃疸。后期出現(xiàn)黃疸應考慮并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫壓迫膽總管或由于肝細胞損害所致。