2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：骨腫瘤的治療

　　一、良性腫瘤

　　多以局部刮除植骨或切除為主，如能徹底去除，一般不復(fù)發(fā)，予后良好。

　　二、惡性腫瘤

　　治療上尚存在不少困難，盡管近年來采用所謂的綜合方法，療效有所提高，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能令人滿意，在“挽救生命，最大限度保留肢體功能”的原則下，人們在積極地尋求更有效的方法。

　　手術(shù)切除是治療的主要手段。截肢、關(guān)節(jié)離斷是最常用的方法。但是，由于化療方法的進(jìn)步，近年來一些學(xué)者開始作瘤段切除(Enbolc resetion)或全股骨切除，用人工假體置換。據(jù)稱，近期效果較好，但遠(yuǎn)期效果仍很差。對于惡性程度偏低的腫瘤，如纖維肉瘤，采取保留肢體的“局部廣泛切除加功能重建”輔以化療等措施，是一種可取的方法。至用于尸體關(guān)節(jié)作為置換材料問題，部分作者認(rèn)為“愈合滿意”，但有些病例出現(xiàn)較大的排異反應(yīng)，尚須研究克服。

　　化學(xué)治療分全身化療、局部化療，常用的藥物有阿霉素及大劑量氨甲喋呤，但藥物的作用選擇性不強，腫瘤細(xì)胞在分裂周期中不同步，都影響化療的效果。用單克隆抗體攜帶藥物，選擇性攻擊瘤細(xì)胞(即“導(dǎo)彈方法”)，只是一種設(shè)想，距實際應(yīng)用尚有距離。

　　局部化療包括動脈內(nèi)持續(xù)化療及區(qū)域灌注，其中以區(qū)域灌注效果較好，五年生存率得到提高，但達(dá)不到完全“化學(xué)截除”的作用。今后需要繼續(xù)研究以期改善灌注方法，如合理的聯(lián)合用藥、選擇灌注液的最適宜溫度、灌注后根治性手術(shù)的時機等，均需深入探討，使其日臻完善。

　　免疫療法：目前仍停留在非特異性免疫治療階段，因腫瘤抗原是一個復(fù)雜的問題，還沒有理想的特異性免疫療法。干擾素也在不斷擴(kuò)大應(yīng)用范圍，但其來源有限，還不能廣為應(yīng)用。

　　放療方法對骨腫瘤的治療只能作為一種輔助治療，目前也有一些改進(jìn)(如快中子、射頻等的作用)。