2015中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：繼發(fā)性蛛血

　　繼發(fā)性蛛血是中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

　　“繼發(fā)性蛛血”為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，人腦的表面，有三層被膜，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜。蛛網(wǎng)膜是一層極其菲薄的膜，因上面布滿網(wǎng)狀的血管而得名。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下腔。腦內(nèi)的血管破裂出血后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　一、蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因：

　　(1)顱內(nèi)動脈瘤，40～60歲好發(fā)。

　　(2)動靜脈血管畸形，20～30歲好發(fā)。

　　以上為主要原因，還有高血壓動脈硬化、血液病、煙霧病、腦外傷等次要原因。

　　有約1/10的病人原因不明。

　　誘發(fā)因素有高血壓、排便用力、咳嗽、抬舉重物、情緒激動等等。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血常突然發(fā)生，不分晝夜。

　　二、蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)：

　　(1)突發(fā)頑固劇烈的頭痛，持續(xù)2～4周。普通止痛藥無效。

　　(2)嘔吐，甚至嘔血。

　　(3)有短暫神志不清，時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。如發(fā)病初就進(jìn)入昏迷狀態(tài)，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。

　　(4)頸項(xiàng)部發(fā)硬，直腿抬高時(shí)疼痛。

　　(5)部分病人躁動不安、精神錯(cuò)亂、譫妄、定向力障礙。10%病人發(fā)生癲癇。

　　(6)病人出現(xiàn)大汗、高血壓、高燒(39～40℃)，伴有白細(xì)胞升高，蛋白尿，尿糖陽性。

　　(7)腰穿做腦脊液檢查為血性腦脊液，一般持續(xù)6～30天消失。

　　(8)腦CT檢查可明確診斷，多顯示腦池、腦溝高密度出血影。但是因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血吸收快，發(fā)病1周后，腦CT檢查已不易發(fā)現(xiàn)病變了。腦CT確診后，病情允許應(yīng)隨即進(jìn)行腦血管造影，可以早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤和腦血管畸形的部位和程度，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　由于蛛網(wǎng)膜下腔出血多見于青壯年，雖有頭痛、嘔吐等癥狀，但因?yàn)橐庾R障礙輕而短，無癱瘓或僅有輕癱，在臨床上發(fā)病早期常被誤診，以至于得不到及時(shí)治療。有個(gè)別病人常常以癲癇發(fā)作或精神錯(cuò)亂而就診，經(jīng)腦CT檢查才明確診斷。