2013年中西醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華-傷寒的治療

　　傷寒的治療是中西醫(yī)助理醫(yī)師傳染病學(xué)考試需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

　　一、一般治療

　　1.隔離與休息 給予消化道隔離，臨床癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。發(fā)熱期病人必須臥床休息。

　　2.護(hù)理：注意皮膚及口腔的護(hù)理、注意觀察體溫、脈搏、血壓、腹部、大便等變化。

　　3.飲食：給予高熱量、高維生素、易消化的無(wú)渣飲食。退熱后，食欲增強(qiáng)時(shí)，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食一段時(shí)間無(wú)渣飲食，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔。

　　二、對(duì)癥治療

　　1.高熱

　　適當(dāng)應(yīng)用物理降溫，不宜用發(fā)汗退熱藥，以免虛脫。

　　2.便秘

　　用開塞露或用生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑。

　　3.腹瀉

　　可用收劍藥，忌用鴉片制劑。

　　4.腹脹

　　可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的明類藥物。

　　三、病原治療

　　1.氯霉素

　　氯霉素仍是目前治療傷寒的主要藥物。成人劑量每日1～2g，小兒每日25～50mg/kg，分4次口服，重癥患者可增加劑量。待體溫降至正常并穩(wěn)定2～3日后減為半量，再繼續(xù)給藥10～14日。

　　間歇療法可減少?gòu)?fù)發(fā)率及減輕氯霉素毒性反應(yīng)，開始用法同上，待體溫降至正常并穩(wěn)定4日后停藥，停藥8日后再用半量8日。

　　少數(shù)患者在治療過程中可發(fā)生粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血，因此在療程中應(yīng)經(jīng)常檢查血象，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2.0×109/L，應(yīng)停藥，更換其它抗菌藥物。伴有G-6PD缺陷的患者，用藥后可發(fā)生溶血。個(gè)別患者可出現(xiàn)中毒性精神病，但停藥后可恢復(fù)。

　　2.喹諾酮類抗菌劑

　　其抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)，能抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻礙DNA復(fù)制。

　　氟哌酸：屬第三代喹諾酮類藥物，對(duì)傷寒桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，口服吸收快，血濃度高，半衰期3～4小時(shí)，體內(nèi)分布廣，組織濃度尤其膽囊濃度高，毒副作用一般較輕。成人0.9～1.2g/日，兒童25～30mg/kg/日，分3～4次口服，連服2周。與氯霉素相比，復(fù)發(fā)率低及無(wú)明顯白細(xì)胞降低，但退熱時(shí)間和氯霉素相似。

　　氟嗪酸：成人300mg，每日2次。平均退熱時(shí)間2.8天。

　　此外尚有氟啶酸、環(huán)丙氟哌酸，可酌情選用。

　　3.氨芐青霉素

　　療效稍遜于氯霉素，其適應(yīng)癥為：

　　①對(duì)氯霉素有耐藥性的患者;

　?、诓荒軕?yīng)用氯霉素的患者;

　?、廴焉锖喜?

　　④慢性帶菌者。成人每日3～4g，兒童每日40～80mg/kg，分次肌注或靜滴。

　　4.頭孢菌素

　　第三代頭孢菌素療效較好，如頭孢哌酮，頭孢三嗪、頭孢塞肟等。但其價(jià)格昂貴，一般不作首選藥物。

　　5.其它

　　對(duì)耐藥菌株引起的傷寒尚可選用丁胺卡那霉素及利福平等藥物，但應(yīng)注意其對(duì)肝、腎的毒副作用。

　　四、并發(fā)癥治療

　　1.腸出血

　　絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、神志變化及便血情況;禁食或進(jìn)少量流質(zhì);注意水、電解質(zhì)的補(bǔ)充并加用止血藥;根據(jù)出血情況酌量輸血;如患者煩燥不安可給予鎮(zhèn)靜劑;經(jīng)積極治療仍出血不止者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　2.腸穿孔

　　對(duì)已局限者采取禁食、胃腸減壓，加強(qiáng)支持療法，加強(qiáng)抗感染治療。腸穿孔尤其伴發(fā)腹膜炎的患者應(yīng)及早手術(shù)治療，同時(shí)加用足量有效的抗生素。

　　3.其他

　　針對(duì)有關(guān)并發(fā)癥予以處理。