2013年初級(jí)護(hù)師考試基礎(chǔ)護(hù)理：心臟復(fù)蘇術(shù)

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　　(一)心前區(qū)捶擊 在心搏驟停后的1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的5-15W.Sr 電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。

　　1.方法 右手松握空心拳，小魚(yú)際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁20-30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1-2次，每次1-2秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無(wú)變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。

　　2.注意事項(xiàng)

　　(1)捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過(guò)兩下。

　　(2)捶擊時(shí)用力不宜過(guò)猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。

　　(二)胸外心臟按壓 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時(shí)，使血液向前流動(dòng)的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力>頸動(dòng)脈壓>頭動(dòng)脈壓>頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向頸動(dòng)脈，流向頭部，回流到頸靜脈。

　　1.病人體位 病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。

　　2.術(shù)者體位 緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。

　　3.按壓部位 在胸骨下1/3段。確定部位用以下方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡(不包括劍突)處，食指緊靠中指。將另一手的掌根(長(zhǎng)軸與病人胸骨長(zhǎng)軸一致)緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開(kāi)或互握均可，但不得接觸胸壁。

胸外心臟按壓正確部位

　　4.按壓方法

　　(1)成人 術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷3.5～5cm，爾后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)掌根部不得離開(kāi)按壓部位，以防位置移動(dòng)，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率80-100次/分。

　　胸外心臟按壓的手法與姿勢(shì)

　　(2)小兒 使患兒仰臥于診療桌上，足部略抬高以增加回心血量。術(shù)者以一手掌根部置于患兒胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷;如是嬰兒，則用一手托住患兒背部，另一手以食、中指進(jìn)行按壓。按壓頻率，年長(zhǎng)兒80次/分，嬰幼兒及新生兒100次/分。

　　5.按壓與通氣的協(xié)調(diào)

　　(1)一人操作 現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救，吹氣與按壓之比為2：15，即連續(xù)吹氣2次，按壓15次，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。2次吹氣的總時(shí)間應(yīng)在4-5秒之內(nèi)。

　　(2)兩人操作 負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。吹氣與按壓之比為1：5(圖20-3，為避免術(shù)者疲勞二人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成一組5：1的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行。在按壓過(guò)程中可暫停按壓以核實(shí)病人是否恢復(fù)自主心搏。但核實(shí)過(guò)程和術(shù)者調(diào)換所用時(shí)間，均不應(yīng)使按壓中斷5秒以上。

　　6.按壓有效標(biāo)志

　　(1)可觸知頸動(dòng)脈搏動(dòng)(由吹氣者監(jiān)測(cè))。

　　(2)動(dòng)脈血壓收縮壓>8kPa.

　　(3)意識(shí)改善，瞳孔對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。

　　胸外心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸(二人操作)

　　(三)胸外心臟電除顫 心臟除顫器能釋放高能量短時(shí)限的脈沖電流，通過(guò)心臟使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷一切折返通道，以消除異位心律，重建竇性心律，急救時(shí)主要是用非同步除顫消除心室纖顫。因此，對(duì)室顫病人的搶救極為重要。

　　1.用物 除顫器(有直流電與交流電兩種)、導(dǎo)電膏或鹽水紗布。

　　2.方法

　　(1)做好心電監(jiān)護(hù)以確診室顫。

　　(2)接通電源。有交流電源(220V，50Hz)時(shí)，接上電源線和地線，并將電源開(kāi)關(guān)逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)一檔至“交流”位置; 若無(wú)交流電源，則用機(jī)內(nèi)鎳鎘電池(15V)，將電源開(kāi)關(guān)順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)一檔至“直流”位置。電源指示燈亮約2分鐘，示波器即可出現(xiàn)圖象。

　　(3)按下胸外除顫按鈕和非同步按鈕，準(zhǔn)備除顫。

　　(4)按下充電按鈕，注視電功率數(shù)的增值，當(dāng)增加至所需瓦秒數(shù)時(shí)，即松開(kāi)按鈕，停止充電。

　　(5)電功率的選擇，成人首次電擊，可選用2000W.S若失敗，可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量，但最大不超過(guò)360W.S.

　　(6)將電極板涂 好導(dǎo)電膏或包上蘸有生理鹽水的紗布。將一電極板置于病人胸骨右緣第2、3肋間，另一個(gè)置于心尖部。電極板須全部與皮膚緊貼。

　　胸外電擊除顫電極板位置

　　(7)囑其他人離開(kāi)病人床邊。術(shù)者兩臂伸直固定電極板，使自己身體離開(kāi)床緣，然后雙手同時(shí)按下放電按鈕，進(jìn)行除顫。

　　(8)放電后立即觀察心電示波，如除顫未成功，可加大瓦秒數(shù)值，再次除顫，同時(shí)尋找失敗原因并采取相應(yīng)措施。

　　(9)使用后，電極板擦拭干凈放回除顫器箱內(nèi)，如系應(yīng)用鹽水紗布作導(dǎo)電物，應(yīng)擦干后換上新紗布備用。

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