2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：第一產(chǎn)程的進(jìn)展及處理

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　　1.子宮收縮

　　定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇期時(shí)間，并予以記錄。

　　用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。

　　監(jiān)護(hù)儀：外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)。臨床上最常用外監(jiān)護(hù)。

　　2.胎心

　　(1)潛伏期每隔1～2小時(shí)聽胎心一次?；钴S期后，宮縮頻時(shí)應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次。

　　(2)用胎心監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系。

　　第一產(chǎn)程后半期，宮縮時(shí)胎兒一時(shí)性缺氧，胎心率減慢，每分鐘不應(yīng)少于100次，宮縮后胎心恢復(fù)。

　　3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降

　　潛伏期――臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm。平均每2～3小時(shí)宮口擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，>16小時(shí)稱為潛伏期延長。

　　活躍期――宮口擴(kuò)張3～10cm。約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長，

　　活躍期又劃分3期

　　(1)加速期――從宮口擴(kuò)張3～4cm，約需1.5小時(shí)。

　　(2)最大加速期――從宮口擴(kuò)張4～9cm，約需2小時(shí)。

　　(3)減速期――宮口擴(kuò)張9～10cm，約需30分鐘。

　　坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。

　　4.破膜

　　在宮口近開全時(shí)自然破裂，注意羊水顏色，羊水清而胎頭浮未入盤時(shí)需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時(shí)尚未分娩者，酌情給予抗菌藥物預(yù)防感染。

　　5.血壓

　　于第一產(chǎn)程期間，宮縮時(shí)血壓常升高5～10mmHg(0.67～1.38kPa)，間歇期恢復(fù)原狀。應(yīng)每隔4～6小時(shí)測量一次。

　　6.活動(dòng)與休息

　　臨產(chǎn)后，可適當(dāng)活動(dòng)。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張4cm時(shí)，應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位。

　　7.飲食

　　鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分，以保證精力和體力充沛。

　　8.排尿與排便

　　臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿一次，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)，應(yīng)行溫肥皂水灌腸。

　　灌腸禁忌――胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)短期內(nèi)分娩以及患嚴(yán)重心臟病等。

　　9.陰道檢查

　　在嚴(yán)密消毒后。了解矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴(kuò)張程度，先露下降以及發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。

　　10.肛門檢查

　　臨產(chǎn)后初期隔4小時(shí)查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者的間隔應(yīng)縮短。肛查了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎頭下降程度。

　　11.其他

　　備皮、難產(chǎn)史行骨盆外測量。

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