2013年初級護師考試輔導(dǎo):手部急性化膿性感染
一、膿性指頭炎
(一)病因
手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染,常發(fā)生于指尖或指末節(jié)皮膚受傷后,亦可由甲溝炎加重所致。主要的致病菌為金黃色葡萄球菌。
(二)臨床表現(xiàn)
初起,指尖有針刺樣疼痛,以后指頭腫脹、發(fā)紅、疼痛劇烈,當(dāng)指動脈受壓,疼痛轉(zhuǎn)為搏動樣跳痛,患肢下垂時加重。多伴有全身癥狀,如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適、血白細胞計數(shù)增加等。若感染進一步加重,組織缺血壞死,神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹,指頭疼痛反而減輕,皮色由紅轉(zhuǎn)白。如不及時治療,??梢鹬腹侨毖詨乃?,形成慢性骨髓炎,傷口經(jīng)久不愈。
(三)治療原則
1.初期用熱鹽水浸泡,也可用藥物外敷?;际趾颓氨燮街茫苊庀麓苟又靥弁?。
2.一旦出現(xiàn)指頭跳痛、明顯腫脹,應(yīng)及時切開減壓引流。
3.根據(jù)病情,酌情應(yīng)用抗生素。
二、急性化膿性腱鞘炎、化膿性滑囊炎和手掌深部間隙感染
(一)病因
化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染均是手掌深部的化膿性感染,多因手指掌面被刺傷或由鄰近組織感染蔓延而引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。
(二)臨床表現(xiàn)
1.化膿性腱鞘炎 患指疼痛、腫脹,以中、近指節(jié)為明顯,皮膚明顯緊張,指關(guān)節(jié)僅能輕微彎曲,勉強伸直或觸及肌腱處可加劇疼痛。若治療不及時,感染可向掌側(cè)深部蔓延,且可能導(dǎo)致肌腱壞死而失去手指功能。
2.化膿性滑囊炎 橈側(cè)滑囊炎常伴有拇指腱鞘炎,表現(xiàn)為拇指腫脹微屈、不能伸直和外展,拇指中節(jié)和大魚際有壓痛。尺側(cè)滑囊炎多伴有小指腱鞘炎,表現(xiàn)為小指腫脹、小指及無名指呈半屈狀,小指和小魚際處有壓痛。感染加重時,腫脹向腕部擴展。
3.掌深間隙感染
1)掌中間隙感染:手掌心正常凹陷消失,隆起,皮膚緊張、發(fā)白、壓痛明顯;中指、無名指和小指呈處于半屈位,被動伸直時劇痛。
2)魚際間隙感染:掌心凹陷仍存在,大魚際和拇指與示指間指蹼明顯腫脹、疼痛和壓痛,示指與拇指微屈、拇指不能對掌;被動伸直時引起劇痛。
(三)治療原則
早期局部外敷金黃散糊劑、理療(超短波或紅外線),同時平置患肢前臂和手;感染嚴(yán)重時,需切開減壓引流;并積極應(yīng)用有效的抗生素。
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