2013初級(jí)檢驗(yàn)技師基礎(chǔ)知識(shí)：粒細(xì)胞反應(yīng)性增多

　　1)急性感染或炎癥：如化膿性球菌、某些桿菌(如大腸桿菌和綠膿桿菌等)真菌、放線菌、病毒(如流行性出血熱、流行性乙型腦炎和狂犬病等)、立克次體如斑疹傷寒、螺旋體(如鉤端螺旋體和梅毒等)、寄生蟲(chóng)(如肺吸蟲(chóng)等)。

　　增高程度與病原體種類(lèi)、感染部位、感染程度、機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。如急性化膿性膽囊炎，WBC>20×109/L可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。如急性胰腺炎，WBC、中性粒細(xì)胞增高與炎癥程度成正比，WBC>10×109/L時(shí)，水腫性急性胰腺炎占67.5%，壞死性急性胰腺炎達(dá)78.6%，中性粒細(xì)胞>85%時(shí)，水腫性急性胰腺炎占86.2%，壞死性急性胰腺炎占88.5%，死亡率高達(dá)100%。如腸缺血、壞死破裂，WBC>10×109/L可作為早期壞死指標(biāo)之一。

　　如輕度感染，WBC可正常，但中性粒細(xì)胞百分率增高;中度感染，WBC可達(dá)(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞百分率增高，并伴有核左移;嚴(yán)重感染(如菌血癥、敗血癥、膿毒血癥)，WBC明顯增高可達(dá)(20～30)×109/L，中性粒細(xì)胞百分率明顯增高，并伴明顯核左移和中毒改變;上述情況說(shuō)明機(jī)體反應(yīng)良好。如感染過(guò)重，WBC不高，但核左移明顯，患者可能處于中毒性休克狀態(tài)，原因是白細(xì)胞再分布，聚集于內(nèi)臟血管內(nèi);或白細(xì)胞大量逸出血管壁，趨向病患部位;或骨髓暫時(shí)供應(yīng)不足。

　　2)廣泛組織損傷或壞死：如嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷、血管栓塞(如心肌梗死和肺梗死等)。在12～36h內(nèi)WBC增高，達(dá)10×109/L以上，中性分葉核粒細(xì)胞增高。

　　3)急性溶血：紅細(xì)胞大量破壞、紅細(xì)胞分解產(chǎn)物刺激骨髓貯備池中粒細(xì)胞釋放。

　　4)急性失血：如急性大出血、消化道大量出血、內(nèi)臟破裂(如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等)。急性大出血，WBC在1～2h內(nèi)迅速增高，達(dá)(10～20)×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞增多。消化道大出血、內(nèi)臟破裂，WBC增高，PLT也增高，與骨髓貯備池中細(xì)胞釋放有關(guān)，但此時(shí)RBC和Hb仍可正常，與體內(nèi)血漿和血細(xì)胞比值尚未改變有關(guān)，所以，WBC增高可作為早期診斷內(nèi)出血的指標(biāo)之一。

　　5)急性中毒：外源性中毒(如化學(xué)物質(zhì)、汞、鉛、安眠藥、昆蟲(chóng)毒、蛇毒、毒蕈等)、內(nèi)源性中毒(如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象等)。以中性分葉核粒細(xì)胞增高為主。

　　6)惡性腫瘤：如非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，WBC持續(xù)增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主，主要機(jī)制為：腫瘤組織壞死分解產(chǎn)物刺激骨髓粒細(xì)胞釋放;某些腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子;腫瘤細(xì)胞骨髓轉(zhuǎn)移，破壞骨髓對(duì)粒細(xì)胞釋放的調(diào)控作用。

　　7)其他原因：如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。

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