2012中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題(7月9日)

　　第一站辨證論治

　　【01號(hào)題】：反復(fù)頭痛十年，加重十天，[高血壓病，腎陽(yáng)虛衰證]。

　　【02號(hào)題】廣西桂林 7月3號(hào)：XXX 男 69歲，已婚，退休工人，2011.11.09日就診頭痛20年，既往測(cè)血壓150/100毫米汞柱，口干口苦，面紅目赤，煩躁易怒，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，胎薄黃，脈弦細(xì)有力，現(xiàn)有頭暈，查體T：37℃ P：80次/分 R：18次/分實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，尿常規(guī)無(wú)異常;血鉀正常;雙腎B超正常;心電圖示：左室還是右室高電位，請(qǐng)與嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別，中醫(yī)診斷：眩暈 證型：肝陽(yáng)上亢西醫(yī)診斷：高血壓病治法：平肝潛陽(yáng)代表方：天麻鉤藤飲藥物組成：天麻 鉤藤 生石決明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山梔 黃芩 益母草 朱茯神夜交藤西醫(yī)治療原則和方法(藥物、手術(shù))

　　【02號(hào)題】高血壓160/110,癥屬肝陽(yáng)上亢證，用天麻鉤藤飲

　　【04號(hào)題】廣東省深圳 7月1日上午：潰瘍性結(jié)腸炎、泄瀉、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、白頭翁湯，與阿米巴腸炎鑒別。

　　【04號(hào)題】湖南：泄瀉,濕熱瀉.潰瘍型結(jié)腸炎.天宗神闕定位.脫隔離衣。甲狀腺背部觸診.拉塞格征.糖尿病的慢性并發(fā)癥.膈俞的主治.問(wèn)答,某男.23歲,喉中痰鳴,性情暴怒兩天如何問(wèn)診

　　【05號(hào)題】山東臨沂 7月1日：潰瘍性結(jié)腸炎，中醫(yī)：泄瀉，脾腎陽(yáng)虛證 方劑：四神丸 與直腸癌相鑒別!

　　【05號(hào)題】河北邯鄲：心絞痛，胸痹，心脈瘀阻，與心肌梗死鑒別

　　【06號(hào)題】版本1：潰瘍結(jié)腸。

　　【06號(hào)題】版本2：消渴半年來(lái)多食消瘦，現(xiàn)胸中悶脹痛，面色晦暗，四肢麻木，泛力。舌暗，苔薄白，脈沉澀。 空腹血糖10、2脈絡(luò)瘀阻血府逐瘀湯加減與腎性糖尿病的鑒別

　　【06號(hào)題】版本3 廣東 7月4號(hào)：男，62歲，農(nóng)民，冠心病史20余年，今天活動(dòng)后出現(xiàn)心悸，胸悶，胸痛?，F(xiàn)癥見(jiàn)心悸，胸悶不舒，胸痛時(shí)作。血壓:150/90mmHg，心率：100次/分。心電圖：提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，完全代償間期。

　　【07號(hào)題】福建 7月1日：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，中醫(yī) 心悸 陰虛火旺證 與竇性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。

　　【08號(hào)題】深圳 7月1日：患者男，40歲，干部，患者半年前有勞累后胸悶，經(jīng)休息及含服藥物后好轉(zhuǎn)(具體用藥不詳)。3小時(shí)前突發(fā)胸痛，疼痛劇烈伴胸悶如窒，并向肩背及手臂內(nèi)側(cè)放射，氣短痰多，惡心腹脹。含服硝酸甘油無(wú)效。查體：心界不大，心率80次，心臟各瓣膜未聞及雜音。舌暗，苔濁膩，脈滑。心電圖示：V1―V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上樣抬高，成單相曲線(xiàn)。血肌紅蛋白升高。請(qǐng)與心絞痛相鑒別。

　　【11號(hào)題】痢疾 陰虛痢

　　【12號(hào)題】版本一：水腫，實(shí)脾飲.

　　【12號(hào)題】版本二：再障 病例 中醫(yī)應(yīng)該是心悸。

　　【12號(hào)題】版本三：再生障礙性貧血――腎陽(yáng)虧虛證――與急性白血病相鑒別。

　　【13號(hào)題】江西吉安 7月1日：急性胰腺炎，腹痛，與消化道潰瘍穿孔鑒別。

　　【15號(hào)題】室上性心動(dòng)過(guò)速

　　【017號(hào)題】干酪性肺炎和肺炎辨別 一男子 咳嗽 黃痰 3天 說(shuō)一下現(xiàn)病史和既往史 婦女月經(jīng)腹痛取穴主穴和副穴 關(guān)元和氣海定位 戴手套

　　【20號(hào)題】哮病，支氣管哮喘，寒哮，射干麻黃湯，與心源性哮喘的鑒別。

　　【23號(hào)題】某男，65歲，干部，已婚。4小時(shí)前外出受涼，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，胸悶，氣短，癥狀逐漸加重，就急診?，F(xiàn)胸痛徹背，心痛如絞，胸悶憋氣，形寒肢冷，四肢不溫，心悸短氣，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉緊。查體：雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕性羅音。心臟聽(tīng)診偶發(fā)性早搏，第一心音減弱，無(wú)病理性雜音。輔助檢查：心電圖：V1-V5出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬。肌紅蛋白(+)，肌鈣蛋白(+ )。與急性肺動(dòng)脈栓塞鑒別。西醫(yī)：心肌梗死中醫(yī)：真心痛 證型：寒凝心脈證：散寒宣痹，理氣止痛 方劑：當(dāng)歸四逆合蘇合香丸加減

　　【24號(hào)題】河北承德：中醫(yī)診斷：咳嗽，寒飲伏肺證。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎。方劑：小青龍湯加減。與肺癌鑒別診斷。

　　【26號(hào)題】山東臨沂 7月1日：鄒某，女，19歲，學(xué)生勞累時(shí)心慌、胸悶2年，休息可緩，未治療。今日由于學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重癥狀又作，不能緩解，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)心慌、氣短，眩暈乏力，面色無(wú)華......中醫(yī)疾病診斷為心悸，癥候診斷為：心血不足證 治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 方劑代表：歸脾湯加減 西醫(yī)診斷應(yīng)該為 室性過(guò)早搏動(dòng)。

　　【26號(hào)題】7月2號(hào)：中診：胃痛―脾胃虛寒-健脾和胃，散寒止痛，西診，十二指腸球部潰瘍

　　【37號(hào)題】特發(fā)性血小板減少性紫癜，中醫(yī)：紫癜，氣不攝血，歸脾湯，與再障鑒別。

　　【38號(hào)題】腦梗死，中風(fēng)中臟腑痰火瘀閉.

　　【39號(hào)題】腦出血，中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò).

　　【40號(hào)題】腦出血，與腦梗死鑒別中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽(yáng)上抗.

　　【044號(hào)題】 潰瘍性結(jié)腸炎 中醫(yī)泄瀉 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 治法清熱利濕 白頭翁湯加減 忘了煎服法

　　【052號(hào)題】一婦女由于車(chē)禍后頭暈惡心繼而抽搐暈倒等。體溫36.5血壓120/80心率80呼吸16等 腦電圖異常 和暈厥相鑒別

　　【55號(hào)題】廣西桂林 7月2日： 缺鐵性貧血 心脾兩虛證與慢性炎癥性貧血鑒別。證候：面色蒼白，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，少氣懶言，食欲不振，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆;舌淡胖，苔薄，脈濡細(xì)。治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。代表方劑：歸脾湯或八珍湯加減。常用藥物：白術(shù)　茯神　黃芪　龍眼肉　酸棗仁　人參　芍藥　川芎　熟地　木香　甘草　當(dāng)歸　遠(yuǎn)志　阿膠　何首烏　生姜　大棗。

　　【58號(hào)題】消渴 氣陰兩虛 七味白術(shù)散 與甲亢鑒別

　　【??號(hào)題】：泄瀉，潰瘍性結(jié)腸炎，與結(jié)腸癌的鑒別。

　　【??號(hào)題】云南 7月1日：中風(fēng) 風(fēng)痰上擾證 與腦梗鑒別。

　　【??號(hào)題】水中腎小球腎炎。血於癥。

　　【??號(hào)題】河北滄州：腦梗死痰火內(nèi)閉清竅證與腦出血鑒別

　　【??號(hào)題】男，62歲，農(nóng)民，冠心病史20余年，今天活動(dòng)后出現(xiàn)心悸，胸悶，胸痛?，F(xiàn)癥見(jiàn)心悸，胸悶不舒，胸痛時(shí)作。血壓:150/90mmHg，心率：100次/分。心電圖：提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，完全代償間期。跟房早鑒別。

　　【??號(hào)題】中醫(yī)診斷：肺癆 西醫(yī)診斷：結(jié)核性肺結(jié)核 與肺癌相鑒別

　　【??號(hào)題】河南洛陽(yáng)：慢支，風(fēng)寒犯肺，

　　【??號(hào)題】室性早搏，房室交界性早搏鑒別

　　【??號(hào)題】河南： 慢支 咳嗽 風(fēng)寒犯肺 與肺癌 鑒別第二站 肩宇穴 和期門(mén)定位，普通傷口換藥 肺部語(yǔ)顫 操作

　　【??號(hào)題】患者鮑某，經(jīng)常外出，吃飯不規(guī)律，曾患慢性胃炎病史。近20天出現(xiàn)頭暈，心悸氣短，失眠。查體見(jiàn) ，貧血貌，毛發(fā)干枯 爪甲裂脆。RBC3.5X10.9 HB90g/l缺鐵性貧血 心脾兩虛 歸脾湯加減

　　【??號(hào)題】山東：病歷書(shū)寫(xiě) 高血壓

　　第二站基本操作

　　【01號(hào)題】：天宗，神厥定位。拉塞格征。脫隔離衣。甲狀腺后位觸摸。

　　【02號(hào)題】：秩邊和外關(guān)學(xué)位，克尼各征，是血壓計(jì)測(cè)量.

　　【04號(hào)題】：版本1：戴手套。問(wèn)別人考題是布魯斯征，戴手套，心肺復(fù)蘇開(kāi)放氣道，扣診方法.

　　【06號(hào)題】：1，地機(jī)，中極，天宗。少商的定位，2，肺下界活動(dòng)度的叩診，3脊柱活動(dòng)度的檢查，4，口對(duì)口人工呼吸。

　　【11號(hào)題】：列缺 陽(yáng)陵泉 定位 肺部聽(tīng)診 腹部觸診方法

　　【13號(hào)題】：一：足三里和支溝的定位。二：振水音。三：心臟聽(tīng)診。四：換藥。

　　【20號(hào)題】：1、委中、夾脊的定位2、霍夫曼征3、右腎觸診4、無(wú)創(chuàng)傷氣道開(kāi)放

　　【26號(hào)題】：廣西：人中，三陰交的定位，肺下界的活動(dòng)度，脊柱活動(dòng)度的檢查，肥皂水洗手

　　【30號(hào)題】江西吉安 7月1日：1.足三里、支溝的定位 2.心臟聽(tīng)診位置 3.振水音檢查 4.有創(chuàng)面?zhèn)趽Q藥。

　　【30號(hào)題】廣西桂林 7月2日：1.承山穴和大椎穴 定位。 2.胸廓擴(kuò)張度操作。 3 墨菲征操作。 4.屈曲肢體加壓止血方法操作。

　　【40號(hào)題】：右腎觸診 舒張進(jìn)針?lè)?脊柱搬運(yùn) 還有一個(gè)想不起來(lái)了 但是都很簡(jiǎn)單。

　　【52號(hào)題】：1、演示并描述中脘穴指揉法2、肱三頭肌肌腱反射3、跟腱反射4.口對(duì)口人工呼吸

　　【54號(hào)題】：三棱針操作，推法操作，手術(shù)區(qū)消毒，霍夫曼征.

　　【54號(hào)題】1.霍夫曼征2胸闊的觸診方法3止血管的止血方法4環(huán)跳血的按壓方法

　　【60號(hào)題】1、掌摩法的操作。2、肺下界移動(dòng)度的叩診3、凱爾尼格征4、屈曲肢體加墊止血法的操作

　　【??號(hào)題】：湖南長(zhǎng)沙 7月1日上午房顫的臨床表現(xiàn):1心室率不快者,癥狀不明顯.心室率快時(shí)常有心悸,氣促,乏力,頭暈,嚴(yán)重者可有心力衰竭,部分患者有房?jī)?nèi)血栓,脫落可引起栓塞 2房顫的體征表現(xiàn)為心律絕對(duì)不規(guī)則,心音強(qiáng)弱不一以及脈博短促.3心電圖改變:竇性p波消失,代之以形態(tài),間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波(f 波);f波頻率每分鐘350-600次;QRS波一般為室上性也有呈差異性傳導(dǎo)圖形者心室率(R-R間期)絕對(duì)不規(guī)整.

　　【??號(hào)題】云南 7月1日：神門(mén) 氣海定位 肱二頭肌反射 口對(duì)鼻人工呼吸。

　　【??號(hào)題】1 直切進(jìn)針?lè)ā? 血壓測(cè)量。3 脾臟的觸診。4 止血帶止血。

　　【??號(hào)題】列缺和陽(yáng)陵泉的定位肺部聽(tīng)診膀胱觸診敘述并演示肥皂水洗手

　　【??號(hào)題】：1.夾持進(jìn)針?lè)ǖ牟僮鳌?.如何脫隔離衣。3.腹部觸診反跳痛檢查方法。4.墨菲氏征的檢查方法。

　　【??號(hào)題】：捻轉(zhuǎn)瀉法角膜反射肺的聽(tīng)診戴干手套

　　【??號(hào)題】：大椎和豐隆的位置，心臟的叩診，腹部反射……

　　【??號(hào)題】：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的問(wèn)診，懸鐘的主治，急性胃炎的臨床表現(xiàn)，尿酮(+ +)分析其臨床意義

　　【??號(hào)題】1.昆侖，支溝定位。2.間接叩診;3.Brudzinski征;4.戴干手套

　　【??號(hào)題】1.演示拇指揉神門(mén) 2.演示肱二頭肌檢查 3.演示巴彬斯基征的檢查 4.演示人工呼吸

　　【??號(hào)題】河南洛陽(yáng)：支溝，昆侖定位，布魯金斯基征操作，戴干手套

　　【??號(hào)題】1.血海，中脘的定位。2.肝界叩診;3.Brudzinski征;4.戴干手套

　　【??號(hào)題】毫針的彈法，演示腹壁靜脈血流方向的操作，----心臟的5個(gè)瓣區(qū)聽(tīng)診，穿隔離衣

　　【??號(hào)題】肩宇穴 和期門(mén)定位，普通傷口換藥 肺部語(yǔ)顫 操作 肱三頭肌反射 第三站缺鐵性貧血的原因 神門(mén)主治 男65歲 胸痛 位置固定反復(fù)發(fā)作2個(gè)月 的問(wèn)診

　　【??號(hào)題】山東：1.曲池。太沖的定位2.甲狀腺后位的檢查方法3.拉塞格征檢查方法 4.穿隔離衣

　　第三站臨床答辯

　　【01號(hào)題】：水腫伴腰脊酸痛問(wèn)診.陽(yáng)陵泉主治.心梗心圖表現(xiàn)。

　　【02號(hào)題】：秩邊和外關(guān)穴的定位，凱爾尼格征的操作，戴干手套

　　【06號(hào)題】：1，“呼吸困難伴喉中痰鳴，反復(fù)發(fā)作2年”，圍繞主訴詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史，2，大陵、懸鐘的主治病證，3，肺炎鏈球菌肺炎的典型體征，4，下壁加前壁心梗。

　　【11號(hào)題】：紫癜的問(wèn)診 命門(mén)的主治 心絞痛的分型 轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床意義

　　【20號(hào)題】：1、某男，60歲，便血及腹痛1個(gè)月，喜暖，問(wèn)診2、秩邊的主治3、肺炎球菌肺炎與肺結(jié)核的鑒別診斷4、診斷大三陽(yáng)

　　【23號(hào)題】：1.黃疸 發(fā)熱 詢(xún)問(wèn)患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。2.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)。3.三陰交的主治。4.抗溶血素“o”>800U的臨床意義。

　　【24號(hào)題】：版本1：腹痛綿綿，發(fā)作2年，根據(jù)病史相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)。大陵主治，功血治療原則。www.med66.com空腹血糖8.6臨床意義。

　　版本2：1.大致“腰膝冷痛，肢寒2年”問(wèn)診，具體記不清了。2.中脘的主治。3.胰島素治療的適應(yīng)癥。4.血清鉀是2.66mmol/L的臨床意義

　　【31號(hào)題】問(wèn)診腰痛隱隱，四肢冷，勞累復(fù)發(fā)?中脘主治?胰島素的適應(yīng)癥?血清鉀2、26的意義?

　　【32號(hào)題】一：某某，女，47歲，少氣懶言，頭暈3年，消瘦1個(gè)月，問(wèn)病史和相關(guān)病史。二：急性支氣管炎與流行性感冒鑒別診斷。三：下關(guān)的主治。四：急性胸疼，血清肌酸激酶382U/L，的臨床意義。

　　【40號(hào)題】：?jiǎn)栐\想不起來(lái)了 急性胃炎臨床表現(xiàn) 還有個(gè)穴位的主治 (好像是在足上的那個(gè)穴位 忘記了) 尿酮體(++)的意義 (最后一題也忘記了 ) 都很好答得 。

　　【44號(hào)題】廣西桂林 7月2日：1.54歲，女，不寐煩躁 現(xiàn)病史問(wèn)診。2.腰痛的主穴及配穴。3.高血壓危重的臨床表現(xiàn)及預(yù)后。4. 前面一段慢性支氣管病的臨床表現(xiàn) X線(xiàn)片上患側(cè)肺體積膨大，透亮度增加，肺紋理較正常稀疏、纖細(xì)，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，膈穹隆平坦，位置下降，呼吸活動(dòng)減弱。根據(jù)上證診斷為?

　　【47號(hào)題】1、患者男性，25歲，反復(fù)惡心嘔吐2天，加重伴肢體乏力1天，請(qǐng)圍繞該主訴詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史及相關(guān)病史2、抽搐的主穴、血虛證的配穴3、慢性胃炎的病因及臨床表現(xiàn)4、患者青年男性，突發(fā)左側(cè)上腹部劇烈疼痛3小時(shí)，查血淀粉酶500IU，請(qǐng)問(wèn)臨床意義。

　　【56號(hào)題】版本1：江西吉安 7月1日：1.圍繞“男性21歲遷移性右下腹疼痛3天，伴嘔吐2小時(shí)”敘述主訴及問(wèn)診要點(diǎn)。2.針灸彎針的處理。3.高血壓藥物的應(yīng)用方法。4.肝功能檢查的ALT145U/L臨床意義。

　　版本2：1.轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的問(wèn)診2.?3.手法不當(dāng)引起的彎針的處理方法4.ALT升高的臨床意義

　　【57號(hào)題】1患者女，乳房疼痛伴月經(jīng)紊亂10年。寫(xiě)出相關(guān)病史2低血鉀見(jiàn)于那些病

　　【??號(hào)題】：腰痛問(wèn)診，豐隆膻中主治，中醫(yī)西醫(yī)診斷嘔吐胃潰瘍，房顫臨床表現(xiàn)。

　　【??號(hào)題】問(wèn)診大椎穴主治十二指腸潰瘍做哪些檢查血清甲胎蛋白增高見(jiàn)于哪些疾病

　　【??號(hào)題】：湖南長(zhǎng)沙 7月1日上午 功血治療原則:迅速止血和止血后調(diào)整建立正常月經(jīng)周期.并改善一般情況,糾正貧血,治療中要區(qū)別徘卵型和不排卵型,根據(jù)患者年齡,病程長(zhǎng)短,出血量多少,與上次?血時(shí)間關(guān)系,病人體質(zhì)差異,對(duì)生育要求而分別制定相應(yīng)的方案.

　　【??號(hào)題】云南 7月1日：女，40，大便艱澀20余天，問(wèn)診，至陰穴主治，對(duì)光反射，肺結(jié)核檢查方法，他還聽(tīng)別人考了尿酸增高的臨床意義，高血鉀臨川意義，低血鉀臨川意義，電除顫，還有手術(shù)洗手。

　　【??號(hào)題】1 喘促加重兩天。2 肩隅穴主治。3糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查。4 慢性支氣管炎。

　　【??號(hào)題】1.女，42歲，大便艱澀，四肢不溫30天;2.肺結(jié)核的常用檢查;3.至陰的主治;4血清尿酸增高的臨床意義。

　　【??號(hào)題】1.心悸，不寐一月，加重一周：2.合谷主治;3.肺結(jié)核臨床表現(xiàn);4.P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，P-P間期不齊。答案可能是房顫。高血壓的分級(jí)，

　　【??號(hào)題】問(wèn)診女性67歲腰部隱隱作痛，潮熱汗出，胃脘的主治，胰島素的臨床表現(xiàn)，成年男性血鉀2.77mm，的臨床意義

　　【??號(hào)題】頭痛的問(wèn)診，牙疼的主穴，腦出血的急性期治療，高血脂的臨床意義

　　【??號(hào)題】1，太沖的主治。2，尿酮(+ )的臨床意義。3，……4，……

　　【??號(hào)題】1.臨床答辯：胸悶氣粗，煩躁(還有記不得了) 2委中的主治病癥 3.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 4.患者血紅蛋白75g/l,紅細(xì)胞直徑10um敘述臨床意義。

　　【??號(hào)題】缺鐵性貧血的原因 神門(mén)主治 男65歲 胸痛 位置固定反復(fù)發(fā)作2個(gè)月 的問(wèn)診 心電圖判讀：胸悶胸痛 st段 壓低 t波 倒置 還有一系列 導(dǎo)聯(lián)什么的，我診斷的是 心肌 缺血 和 心絞痛。朋友 抽的是結(jié)腸炎 脊柱

　　【??號(hào)題】急性支氣管的治療方法，腎俞的功效，x片骨折的診斷

　　【??號(hào)題】1.圍繞主訴‘腰膝酸軟’問(wèn)病史2.房顫的表現(xiàn)3.肺腧的主治4.大便潛血(++)的臨床意義

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