2013年初級護(hù)師考試輔導(dǎo)：注意缺陷多動障礙

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　　注意缺陷多動障礙是以多動、注意力不集中、有攻擊行為、參與事件能力差、但智力基本正常為其特點(diǎn)的一組綜合征。半數(shù)患兒<4歲起病，男孩比女孩發(fā)病率高，約為4:1～6:1，1/3以上患兒伴有學(xué)習(xí)困難及心理異常。

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　發(fā)病原因尚不清楚，可能是一種多基因的遺傳性疾病;同時(shí)，可能與產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的輕度腦損傷有關(guān)。

　　發(fā)病機(jī)制不明，已知的有關(guān)因素是：該患兒全腦葡萄糖代謝率減低，尤其是運(yùn)動前回、前額皮質(zhì)，而前額皮質(zhì)與注意力形成有關(guān)。另外臨床和動物實(shí)驗(yàn)證明神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常與該病發(fā)生也有關(guān)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　臨床主要癥狀為注意力缺陷和活動過度。兩者多同時(shí)存在。

　　1.注意力缺陷　本癥必有表現(xiàn)之一，患兒注意力短暫、易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移，在玩和學(xué)習(xí)時(shí)往往心不在焉。做事有始無終，對各方面的刺激都起反應(yīng)。聽課不專心，常把作業(yè)記錯或漏掉。

　　2.活動過度　患兒從小表現(xiàn)興奮多動，多跑動、爬高上低，不得安寧。上課時(shí)小動作不停，搖椅轉(zhuǎn)身，離位走動，叫喊講話，擾亂課堂秩序，翻箱倒柜，干擾別人的活動，引人厭煩。

　　3.其他表現(xiàn)　患兒缺乏克制力、任性沖動、情緒不穩(wěn)，伴有學(xué)習(xí)困難，神經(jīng)發(fā)育障礙或延遲(如精細(xì)協(xié)調(diào)動作笨拙、語言發(fā)育延遲、智力偏低)等。

　　(三)治療原則

　　除心理治療和教育外，有效的藥物為神經(jīng)興奮劑，如哌醋甲酯(利他林)、苯丙胺、匹莫林。用藥從小劑量開始，白天早餐后頓服，節(jié)假日停藥，6歲以下及青春期以后原則上不用藥。

　　(四)護(hù)理措施

　　1.心理護(hù)理　根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，尋找病因，驅(qū)除致病因素，對患兒要有耐心，避免打罵、呵斥等不良刺激，要善于發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)，給予表揚(yáng)，以提高患兒的自信心。引導(dǎo)患兒開展正當(dāng)?shù)奈捏w活動，克服沖動破壞行為。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，引導(dǎo)患兒遵守公共秩序和道德準(zhǔn)則，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)注意力，提高辦事效率。對于攻擊行為，應(yīng)制止，不可忽視，告訴家長應(yīng)與學(xué)校取得聯(lián)系，不要歧視患兒，共同教育，共同管理，使患兒的行為得到控制。

　　2.一般護(hù)理　評估睡眠形態(tài)紊亂的程度。保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜。睡眠前，不聽引起興奮的音樂，用溫水洗腳，關(guān)閉門窗，拉上窗簾，創(chuàng)造睡眠環(huán)境。在患兒認(rèn)知的范圍內(nèi)，參與治療。講話時(shí)要慢，吐字清晰，音調(diào)柔和，簡明扼要。提供適宜環(huán)境，減少感知刺激。針對患兒的行為特點(diǎn)，制定行為療法，給予治療。指導(dǎo)患兒不做危險(xiǎn)動作，防止受傷等。

　　3.藥物治療的護(hù)理　除心理護(hù)理和教育外，應(yīng)用精神興奮劑有一定的療效，用藥要從小劑量開始，以定期用量表監(jiān)測患兒癥狀及藥物的副作用。

　　4.健康教育

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