2013年初級護師考試輔導(dǎo)：心源性呼吸困難

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　　由于各種心臟疾病發(fā)生左心功能不全時，病人自覺呼吸時空氣不足，呼吸費力的狀態(tài)，同時可有呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常，稱之為心源性呼吸困難。

　　(一)原因

　　原因：左心功能不全造成的呼吸困難，是由于肺淤血導(dǎo)致的肺循環(huán)毛細血管壓升高，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，而形成肺水腫。肺水腫影響肺泡壁毛細血管的氣體交換，妨礙肺的擴張和收縮，引起通氣和換氣功能的異常，致使肺泡內(nèi)氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費力。

　　心源性呼吸困難按嚴(yán)重程度。

　　分為：勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水腫。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.勞力性呼吸困難：最早出現(xiàn)，也是最輕的呼吸困難，在體力活動時發(fā)生或加重，休息即緩解。引起呼吸困難的體力活動，如快步行走、爬樓梯、一般速度步行，甚至吃飯、講話、穿衣、洗漱等。

　　2.陣發(fā)性夜間呼吸困難：常發(fā)生在夜間，病人平臥時肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。大多于端坐休息、下床、開窗通風(fēng)后癥狀可自行緩解。部分病人可伴有咳嗽、咳泡沫樣痰。亦可有病人呼吸深快，可聞哮鳴音，稱為“心源性哮喘”。重癥者可咳粉紅色泡沫痰，發(fā)展成急性肺水腫。

　　3.端坐呼吸：是心功能不全后期表現(xiàn)，病人不能平臥，被迫采取坐位或半臥位。因坐位時膈肌下降，回心血量減少，可使病人呼吸困難減輕。

　　(三)護理問題

　　1.活動無耐力：與缺氧有關(guān)。

　　2.氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)。

　　(四)護理措施

　　1.觀察病情：觀察呼吸困難的程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀如發(fā)紺、咳嗽、心悸、對治療的反應(yīng)，以及血壓、心率、心律和尿量的變化。

　　2.調(diào)整體位

　　1)協(xié)助病人調(diào)整舒適的體位，

　　2)尤其對已有心力衰竭病人，夜間睡眠應(yīng)保持半臥位，以減少回心血量，減輕呼吸困難癥狀。

　　3)發(fā)生急性肺水腫時，病人應(yīng)坐位，雙腿下垂，注意保持患者體位舒適和安全，可抬高床頭，并用枕、軟墊等支托臂、肩、骶、膝部，以防受壓或摔倒，床上放小桌，便于病人支撐。

　　3.休息：根據(jù)心功能情況，給予必要的生活護理，減輕體力活動，適當(dāng)休息，以減輕心臟負擔(dān)，使心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。

　　4.正確用氧

　　給予間斷或持續(xù)吸入氧氣，

　　根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。一般給予中等流量2～4L/min、中等濃度29%～37%氧氣吸入。急性肺水腫病人應(yīng)吸入經(jīng)30%～50%酒精濕化的氧氣。

　　5.用藥觀察：遵醫(yī)囑給予抗心衰、抗感染等藥物治療，觀察藥物副作用。同時靜脈輸液時嚴(yán)格控制滴速，20～30滴/分，防止急性肺水腫發(fā)生。

　　6.穩(wěn)定情緒

　　及時予以安慰和疏導(dǎo)病人煩躁情緒，作好解釋，穩(wěn)定情緒，以此降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率、減少耗氧量，從而減輕呼吸困難。

　　例題：

　　心源性呼吸困難是指(　)

　　A.自覺心跳加快、心慌或伴心前區(qū)不適的主觀感受

　　B.各種理化因素刺激支配心臟神經(jīng)的傳入纖維

　　C.暫時性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的急性短暫可逆性意識喪失

　　D.心衰引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血，致組織間隙液體過多

　　E.各種心臟病發(fā)生左心功能不全時，由于肺淤血致呼吸費力，呼吸頻率、節(jié)律異常

　　[答疑編號500697030101]

　　『正確答案』E

　　2.心臟病患者出現(xiàn)心源性呼吸困難時，其護理措施下列哪項不正確(　)

　　A.密切觀察生命體征、呼吸困難、心功能變化情況

　　B.囑病人平臥位，以減輕心臟負擔(dān)

　　C.加強生活護理，減少體力活動

　　D.持續(xù)低流量吸氧

　　E.保持情緒穩(wěn)定，降低交感神經(jīng)興奮性

　　[答疑編號500697030102]

　　『正確答案』B

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