2013內科主治醫(yī)師考試輔導：慢性腎上腺皮質功能減退癥的臨床表現(xiàn)

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　　一、發(fā)病緩慢 可能在多年后才引起注意。偶有部分病例，因感染、外傷、手術等應激而誘發(fā)腎上腺危象，才被臨床發(fā)現(xiàn)。

　　二、色素沉著 皮膚和粘膜色素沉著，多呈彌漫性，以暴露部，經(jīng)常摩擦部位和指(趾)甲根部、疤痕、乳暈、外生殖器、肛門周圍、牙齦、口腔粘膜、結膜為明顯。色素沉著的原因為糖皮質激素減少時，對黑色素細胞刺激素(MSH)和促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌的反饋抑制減弱所致。部分病人可有片狀色素脫失區(qū)。繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥患者的MSH和ACTH水平明顯降低，故均無色素沉著現(xiàn)象。

　　三、乏力 乏力程度與病情輕重程度相平行，輕者僅勞動耐量差，重者臥床不起。系電解質紊亂，脫水，蛋白質和糖代謝紊亂所致。

　　四、胃腸道癥狀 如食欲不振、惡心、嘔吐、上腹、右下腹或無定位腹痛，有時有腹瀉或便秘。多喜高鈉飲食。經(jīng)常伴有消瘦。消化道癥狀多見于病程久，病情嚴重者。

　　五、心血管癥狀 由于缺鈉，脫水和皮質激素不足，病人多有低血壓(收縮壓及舒張壓均下降)和直立性低血壓。心臟較小，心率減慢，心音低鈍。

　　六、低血糖表現(xiàn) 由于體內胰島素拮抗物質缺乏和胃腸功能紊亂，病人血糖經(jīng)常偏低，但因病情發(fā)展緩慢，多能耐受，癥狀不明顯。僅有饑餓感、出汗、頭痛、軟弱、不安。嚴重者可出現(xiàn)震顫、視力模糊、復視、精神失常、甚至抽搐，昏迷。本病對胰島素特別敏感，即使注射很小劑量也可以引起嚴重的低血糖反　應。

　　七、精神癥狀 精神不振、表情淡漠、記憶力減退、頭昏、嗜睡。部分病人有失眠，煩燥，甚至譫妄和精神失常。

　　八、腎上腺危象 　病人抵抗力低下，任何應激性負荷如感染、外傷、手術、麻醉等均可誘發(fā)急性腎上腺皮質功能減退性危象。

　　九、其他 對麻醉劑，鎮(zhèn)靜劑甚為敏感，小劑量即可致昏睡或昏迷。性腺功能減退，如陽萎，月經(jīng)紊亂等。

　　十、原發(fā)病表現(xiàn) 如結核病，各種自身免疫疾病及腺體功能衰竭綜合征的各種癥狀。

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