2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導：慢性腎上腺實驗室及其他檢查

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　　一、一般檢查　①血像檢查 有輕度正細胞正色素性貧血，淋巴細胞及嗜酸粒細胞偏高。②血生化檢查，部分病人血清鈉偏低，血清鉀偏高。血糖偏低，約1/3病例低于正常范圍。葡萄糖耐量試驗呈低平曲線或反應性低血糖，③心電圖低電壓和T波低平或倒置，Q～T時間可延長。④X線檢查，可見心影縮小，呈垂直位。

　　二、特殊檢查

　　(一)尿17羥皮質(zhì)類固醇(17OHCS)和17酮皮質(zhì)類固醇(17KS)排出量低于正常。其減低程度與腎上腺皮質(zhì)呈功能平行關(guān)系。

　　(二)血漿皮質(zhì)醇測定，多明顯降低，而且晝夜節(jié)律消失。

　　(三)ACTH興奮試驗 此試驗為檢查腎上腺皮質(zhì)的功能貯備?？砂l(fā)現(xiàn)輕型慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者及鑒別原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退與繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。簡化法：于晨8時采血測定血漿皮質(zhì)醇基礎濃度，并立即肌肉注射或靜脈注射ACTH25mg(個別病人有對ACTH發(fā)生立即型過敏反應的可能，且有致死病例報告，必須注意)，30分鐘和60分鐘后復查血漿皮質(zhì)醇濃度，正常人注射ACTH后皮質(zhì)醇濃度升高2.5倍以上，本病則無明顯升高。靜脈滴注法;第1～2天連續(xù)2次測定24小時尿17羥皮質(zhì)類固醇含量作為基礎值，第3～4天或3～7天每天以ACTH25mg加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)緩慢靜脈滴注，持續(xù)8小時，在靜脈滴注的最后兩天復測24小時尿17羥皮質(zhì)類固醇含量，正常人升高1～2倍，本病則無明顯升高，繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥則呈正常反應或稍延遲。

　　三、血漿ACTH基礎值測定 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者明顯增高，多超過55pmol/L(250pg/ml)，常介于88～440pmol/L(400-200pg/ml)之間(正常值1.1～11pmol/L即5～50pg/ml)而繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者血漿ACTH濃度極低。

　　四、病因檢查　結(jié)核性者在腎上腺區(qū)X光片中可能看腎上腺內(nèi)的鈣化灶也可能有其他組織和器官的結(jié)核病灶。在自身免疫性腎上腺皮質(zhì)破壞的患者血清中可能測到腎上腺皮質(zhì)抗體，病人經(jīng)常伴有其他自身免疫性疾病及內(nèi)分泌腺功能低下。轉(zhuǎn)移性腎上腺癌腫患者，可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癌灶。

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