2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：絨毛膜癌病的手術(shù)治療

　　臨床證實，絕大多數(shù)病人單純藥物治療也能獲得痊愈，并能保留生育功能，因此，手術(shù)治療只作為絨癌的輔助治療手段。

　　(一)手術(shù)適應(yīng)證

　　1.臨床診斷不明確時，可手術(shù)探查以明確診斷及臨床分期。

　　2.對久治無效，產(chǎn)生耐藥的病例，需加用手術(shù)切除原發(fā)灶。

　　3.急腹癥情況時，急癥手術(shù)切除出血臟器，維持病人生命。

　　4.對外陰、陰道、肺轉(zhuǎn)移者，若屬單個轉(zhuǎn)移灶，可手術(shù)摘除轉(zhuǎn)移灶。

　　(二)手術(shù)禁忌證

　　患者身體重要臟器嚴重損害，不能耐受手術(shù)者，禁止手術(shù)治療。

　　(三)手術(shù)類型

　　絨癌病人多數(shù)為生育期婦女，臨床上根據(jù)病人對生育的要求，把手術(shù)類型分為兩類，即保留生育功能的單側(cè)卵巢切除術(shù)和不保留生育功能的廣泛性全子宮切除術(shù)。

　　(四)手術(shù)方法

　　1.廣泛性全子宮切除術(shù)手術(shù)操作基本上和宮頸部廣泛手術(shù)相似，因絨癌多血行播散，很少淋巴轉(zhuǎn)移，故術(shù)中不需要清除淋巴結(jié)，手術(shù)方法詳見宮頸癌一節(jié)。

　　2.保留生育功能的手術(shù)方法育齡期病人需保留卵巢功能，手術(shù)時依子宮病變情況，如病變局限一側(cè)，對側(cè)卵巢或子宮靜脈充盈不明顯，可保留卵巢。如果病變比較廣泛，非急癥情況下，可行全身化療，待病情基本控制后再行手術(shù)，術(shù)中可選擇靜脈充盈較少的一側(cè)卵巢予以保留。

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