2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：早期肝癌的手術(shù)指導(dǎo)

　　早期治療是改善肝癌預(yù)后的最主要因素。早期肝癌應(yīng)盡量采取手術(shù)切除。對(duì)不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療。

　　肝癌的治療仍以手術(shù)切除為首選，早期切除是提高生存率的關(guān)鍵，腫瘤越小，五年生存率越高。

　　手術(shù)適應(yīng)證為：

　?、僭\斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半肝者;

　?、跓o(wú)明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;

　　③肝功能代償尚好，凝血酶時(shí)間不低于50%者;

　　④心、肝、腎功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超過(guò)70%;中度肝硬化者不超過(guò)50%，或僅能作左半肝切除;嚴(yán)重肝硬化者不能作肝葉切除。手術(shù)和病理證實(shí)約80%以上肝癌合并肝硬化，公認(rèn)以局部切除代替規(guī)則性肝葉切除無(wú)期效果相同，而術(shù)后肝功能紊亂減輕，手術(shù)死亡率亦降低。由于根治切除仍有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率，故術(shù)后宜定期復(fù)查AFP及超聲顯象以監(jiān)察復(fù)發(fā)。

　　由于根治切除術(shù)后隨訪密切，故常檢測(cè)到“亞臨床期”復(fù)發(fā)的小肝癌，乃以再手術(shù)為首選，第二次手術(shù)后五年生存率仍可達(dá)38.7%肝移植術(shù)雖不失為治療肝癌的一種方法，國(guó)外報(bào)道較多，但在治療肝癌中的地位長(zhǎng)期未得到證實(shí)，術(shù)后長(zhǎng)期免疫抑制劑的應(yīng)用，病人常死于復(fù)發(fā)。對(duì)發(fā)展中國(guó)家而方，由于供體來(lái)源及費(fèi)問(wèn)題近年仍難以推廣。

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