2012年助理醫(yī)師考試輔導--《麻杏石甘湯方解》

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　　麻杏石甘湯屬湯劑?？尚翛鲂?，清肺平喘。主治肺熱喘咳，甚則氣急，鼻翼啟扇，有汗或無汗，身熱不解，口渴，脈滑數(shù)，苔薄黃?，F(xiàn)用于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻竇炎等屬邪熱閉肺者。

　　方源：《傷寒論》：“發(fā)汗（下）后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。 組成：麻黃6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。 類別：解表劑，辛涼解表 方歌：

　　1.傷寒麻杏甘石湯，汗出而喘法度良，辛涼宣泄能清肺，定喘除熱效力彰。

　　2.麻杏甘草石膏湯，四藥組合有擅長，主治風熱咳喘證，辛涼宣泄效力彰。 用法：上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升（現(xiàn)代用法：水煎溫服）。 功用：辛涼宣泄，清肺平喘：用于外感風熱，或風寒郁而化熱，熱壅于肺，而見咳嗽、氣急、鼻煽、口渴、高熱不退，舌紅苔白或黃，脈滑數(shù)者。常用本方配伍魚腥草、黃芩、瓜蔞、貝母等，治療急慢性支氣管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎。

　　病癥分析風熱襲表，表邪不解而入里，或風寒之邪郁而化熱入里，邪熱充斥風外，故身熱不解、汗出、口渴、苔黃、脈數(shù)；熱壅于肺，肺失宣降，故咳逆氣急，甚則鼻煽。若表邪未盡，可在衛(wèi)氣被郁，毛竅閉塞而無汗；苔薄白，脈浮亦是表證未盡之征。

　　臨床應用及研究

　　1、 辨證要點

　　本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎方。因石膏倍麻黃，其功用重在清宣肺熱，不在發(fā)汗，所以臨床應用以發(fā)熱、喘咳、苔薄黃、脈數(shù)為辨證要點。 《傷寒論》原用本方治療太陽病，發(fā)汗未愈，風寒入里化熱，“汗出而喘”者。后世用于風寒化熱，或風熱犯肺，以及內熱外寒，但見邪熱壅肺之身熱喘咳、口渴脈數(shù)，無論有汗、無汗，皆可以本方加減而獲效。 對于麻疹已透或未透而出現(xiàn)身熱煩躁、咳嗽氣粗而喘屬疹毒內陷，肺熱熾盛者，亦可以本方加味。

　　2、加減變化

　　如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黃芩、知母以清泄肺熱；表邪偏重，無汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力；痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰；痰黃稠而胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈。

　　3、現(xiàn)代運用

　　本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表邪未盡，熱邪壅肺者。

　　4、使用注意

　　風寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。

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