2012初級檢驗(yàn)技師生化檢驗(yàn)：血清與血漿、動脈血與靜脈血的區(qū)別

　　血液凝固后1～2小時(shí)，血凝塊會發(fā)生回縮，并釋出淡黃色的液體，稱為血清。血清與血漿的區(qū)別，在于前者缺乏參與凝血過程被消耗掉的一些凝血因子和纖維蛋白，但增添了少量血液凝固時(shí)由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放出來的化學(xué)物質(zhì)，血清不可以再凝。

　　全血包括液體成分的血漿和分散懸浮于其中的血細(xì)胞。離開血管的全血經(jīng)抗凝處理后，通過離心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體，即血漿。離體的血液凝固之后，經(jīng)血凝塊聚縮所釋出的液體，即血清。粗略地說，血清與血漿的區(qū)別，主要在于血清不含有纖維蛋白原。

　　我國血糖測定主要以靜脈血為主，毛細(xì)血管末梢血為輔，而動脈血應(yīng)用較少。靜脈血樣又分全血及血漿，因全血中葡萄糖被紅細(xì)胞利用，全血血糖比血漿、血清血糖低15%.靜脈血清測定值與血漿相當(dāng)。用于具體診斷時(shí)主張用靜脈血漿測定，便攜式血糖計(jì)采毛細(xì)血管全血測定，用于平常快速自我血糖監(jiān)測。

　　全血內(nèi)紅細(xì)胞的葡萄糖被利用，故全血血糖測定值比血漿值低15%左右。現(xiàn)多采用血漿測定血糖，不少醫(yī)院采用靜脈血清，其測定值與血漿相當(dāng)。我曾經(jīng)記得那本書上看到測空腹血糖，則末梢快速血糖值和靜脈血糖基本一致，而餐后血糖則末梢快速血糖較靜脈血糖略高，以后者為準(zhǔn)。還請各位老師指正。 全血的葡萄糖比血漿值低確實(shí)存在，但原因和樓上所說的不同，血漿也好，血清也好，都是從全血中分離出來的，但測定值時(shí)，我們說的是體積比，即一定體積內(nèi)的葡萄糖含量，實(shí)際上我們指的葡萄糖都是溶解在體液中的，不包括被利用的或已攝入組織中的，除非取血后放置一定時(shí)間，還要在適當(dāng)?shù)臏囟认拢荒苓^低，這時(shí)候紅細(xì)胞才可能再利用葡萄糖，其實(shí)這時(shí)候，體外的葡萄糖利用由于條件，尤其是激素的變化，已不可能等同于體內(nèi)。由于全血中紅細(xì)胞占據(jù)了一定的體積，使實(shí)際含有葡萄糖的液體部分減少，相當(dāng)于被稀釋，故含量有所下降，這和高脂血癥(較嚴(yán)重時(shí))血鈉水平降低是一個(gè)道理，血漿由于比血清多含一些蛋白，所以含量也略低一些，但差別不應(yīng)很大。動脈血和靜脈血葡萄糖的區(qū)別，包含組織攝入的差別，所以從理論上說，各組織的葡萄糖也是不同的，但差別可能不大，我沒看過這方面的資料，末梢血糖除了以上談?wù)摰挠绊懸蛩睾蛯?shí)驗(yàn)方法影響外，還有組織液的影響，這時(shí)采取的血糖肯定會含有組織液，所以可能比實(shí)際值略低一些，但差別很難統(tǒng)計(jì)，故在取血時(shí)，一定要保證取血部位溫暖，血要自然流出才好。當(dāng)然，這些都是紙上談兵，不知是不是有實(shí)際意義。 血清葡萄糖水平較血漿葡萄糖水平稍低。血清葡萄糖的水平加上與血漿蛋白結(jié)合的葡萄糖才能等于血漿葡萄糖水平。 另外動脈血血糖高于全血血糖，全血血糖高于靜脈血血糖，這是由于動脈血經(jīng)過微循環(huán)時(shí)組織細(xì)胞要攝取和利用葡萄糖的緣故。

　　1、動脈血糖>靜脈血糖，與組織攝取利用葡萄糖有關(guān)。

　　2、全血血糖<血漿血糖，與紅細(xì)胞所占的容積效應(yīng)有關(guān)。

　　3、血流通暢的毛細(xì)血管血糖與動脈血糖接近。

　　4、毛細(xì)血管全血血糖<靜脈血漿血糖，空腹?fàn)顟B(tài)下差別小，餐后狀態(tài)下差別大。

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