2012年初級護師考試輔導：輸血反應

　　急性免疫性輸血反應

      一、溶血性輸血反應溶血性輸血反應可依發(fā)生的時間分為急性和遲發(fā)性。一般急性溶血性輸血反應呈血管內溶血，而遲發(fā)性溶血性輸血反應多呈血管外溶血。

　　(一)溶血性輸血反應的臨床表現(xiàn)

　　急性溶血性輸血反應的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、惡心嘔吐、多處疼痛(腰、背、腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處)、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過度出血等。遲發(fā)性溶血性輸血反應的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。急性或遲發(fā)性血性輸血反應的合并癥有腎衰竭及彌漫性血管內凝血，甚至可能致死。

　　(二)急性溶血性輸血反應的處理

　　1.停止輸血、監(jiān)護病人vitalsigns.2.核對病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯誤立即通知值班醫(yī)師處理，也告知血庫，并追查另一血袋是否錯輸至別的病患。

　　3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。

　　4.抽取輸血后血標本3ml置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫。

　　5.血庫要觀察血品有無溶血現(xiàn)象。

　　6.觀察病人輸血前后血漿顏色。

　　7.重作輸血前、輸血后血標本abo血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗(directantiglobulintest，dat)。若抗體篩檢發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。

　　8.若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對血品做抗體篩檢及直接抗球蛋白試驗。并加作小交叉試驗。

　　9.若非免疫造成溶血，要調查輸血的技術。

　　10.若證實為急性溶血性輸血反應，要以生理鹽水及5%葡萄糖(1：1比率)每天給3000ml/m2.但要注意病人液體及電解質平衡，尤其對年老或原來就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過多。若發(fā)生寡尿(oliguria)，要避免給水過多。3

　　11.給予利尿劑(靜脈注射furosemide或mannitol)維持每小時尿量100ml左右。mannitol的初劑量為20%mannitol100ml/m2于30-60分鐘內給完。接著的12小時，每小時給30ml/ml.

　　12.給予sodiumbicarbonate維持尿ph值在7以上。

　　13.考慮使用低劑量的dopamine(1-5??g/kg/minutes)來擴張腎血管。

　　14.若發(fā)生低血壓要考慮使用dopamine.

　　15.須做全血球計數(shù)、血液抹片檢查、血漿haptoglobin、血漿游離血紅素、pt，aptt，纖維蛋白原、d-dimer、血清bloodureanitrogen，creatinine，電解質等。并每日追蹤之。要監(jiān)護病人的生理征象，并維持液體進出量的平衡。

　　二、發(fā)燒非溶血性輸血反應

　　發(fā)燒非溶血性輸血反應是最常見的輸血反應，以前認為此反應是因病人血漿中的白血球抗體與所輸血液中的白血球發(fā)生反應造成。近年來知道輸紅血球引起的發(fā)燒非溶血性輸血反應和血小板反應的病理機轉不同，這也導致新的預防策略。

　　(一)造成發(fā)燒非溶血性輸血反應的機制

　　1.抗體介導的反應。

　　2.于血品儲存期間生物反應修飾物(biologicresponsemodifier)累積所介導。

　　(二)發(fā)燒非溶血性輸血反應的預防

　　(1)預防紅血球輸血引起發(fā)燒非溶血性輸血反應若將在輸血前將血品中的白血球減少至5×108以下有助于預防大多數(shù)的紅血球輸血引起的發(fā)燒非溶血性輸血反應。儲存前將白球濾少的紅血球發(fā)生反應率(1.1%)比輸血前才濾少白血球的低(2.12%)。紅血球儲存至42天時細胞激素的濃度相當?shù)汀Ｈ欢行┤溯斄税籽驕p少之紅血球仍然發(fā)燒，可能系因其它的生物反應修飾物引起。

　　(2)預防血小板輸血引起發(fā)燒非溶血性輸血反應白血球抗體及血品儲存期間累積的生物反應修飾物與發(fā)燒非溶血性輸血反應有關。若能于血品收集后立即將白血球減少再儲存，將可以預防此二機轉引起之反應。使用儲存3天內的血小板發(fā)燒反應率較低。將血小板血品中的血漿移除可有效預防嚴重的發(fā)燒反應及過敏反應。

　　(三)發(fā)燒非溶血性輸血反應的治療和處理

　　1.立即停止輸血。

　　2.核對病人及血品資料。

　　3.抽取輸血后血標本3ml置紫頭管，并將未輸之血袋送回血庫。

　　4.重作輸血前、后血標本abo血型、抗體篩檢、dat.5.觀察血漿顏色。

　　6.對于有發(fā)高燒且嚴重低血壓，有細菌感染的可能者，要做血袋標本及病患之血液培養(yǎng)，并給予抗生素治療。

　　7.給予steroid、退燒藥(如：scanol)。

　　8.demerol對shakingchills有幫助，但因其會抑制呼吸，對于呼吸驅力不足者要小心。

　　9.下次輸血前要先給steroids.抗組織胺不能預防發(fā)燒反應。

　　10.若有兩次以上「非溶血性發(fā)燒輸血反應」可使用白血球過濾器。

　　三、輕微過敏

　　紅疹或蕁麻疹紅疹或蕁麻疹一般系因對所輸血漿中的物質過敏引起，發(fā)生時給予antihistamines及/或steroids治療。下次輸血前半小時要先給antihistamines或steroids，若蕁麻疹分布廣泛嚴重，即使癥狀可被藥物控制，仍應停止輸該袋血液，下次若要紅血球或血小板，要將其中的血漿洗除。

　　四、過敏休克反應

　　(一)過敏休克反應的癥狀過敏休克反應可在輸血數(shù)分鐘內就發(fā)生。有時起初的癥狀輕微(如：蕁麻疹)，但能進行到休克、喪失意識、罕見的病例甚至死亡。癥狀可包含數(shù)個系統(tǒng)，如：呼吸系統(tǒng)(咳嗽、支氣管痙攣、呼吸困難)、消化系統(tǒng)(腹部絞痛、惡心嘔吐、腹瀉)、循環(huán)系統(tǒng)(心率不整、低血壓、暈厥)。

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