2012年初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)：高血壓腦出血護(hù)理

　　高血壓腦出血護(hù)理

　　高血壓腦出血是老年人常見的危急癥狀，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50-60歲的病人，但年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。

　　1、病因

　　腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動(dòng)脈，血液通常侵入丘腦或尾狀核延伸至內(nèi)囊至側(cè)腦室。

　　2、分類

　　(1)根據(jù)出血部分：

　　①殼核出血：累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、雙眼向患側(cè)凝視和說話不清或失語等癥狀，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，生命體征改變。

　　②腦葉皮層下白質(zhì)出血：出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。

　?、矍鹉X出血：出現(xiàn)雙眼內(nèi)凝，雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等，還可以出現(xiàn)偏癱及偏身感覺障礙。

　?、苣X橋出血：病人有深昏迷，四肢癱瘓，眼球固定，瞳孔針尖大小，高熱等癥。

　　⑤小腦出血：一側(cè)枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強(qiáng)直發(fā)作、生命體征不平穩(wěn)、出現(xiàn)腦疝。

　　(2)將大腦出血分為：

　?、贇ず屯饽页鲅耐鈧?cè)型。

　?、谇鹉X和丘腦下部的內(nèi)側(cè)型。

　?、蹆烧呓源嬖诨旌闲?。

　　(3)根據(jù)病情的急緩程度分類：

　?、偌毙孕?。

　　②亞急性型。

　　③慢性型。

　　(4)腦出血病人情況分級(jí)：第一級(jí)：無癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直;第二級(jí)：頭痛較重，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)癱;第三級(jí)：輕度意識(shí)障礙，煩躁不安;第四級(jí)：半昏迷，偏癱，初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙;第五級(jí)：深昏迷，去大腦強(qiáng)直，病人瀕危狀態(tài)。

　　3、臨床表現(xiàn)

　　(1)發(fā)病前可出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻等先驅(qū)癥狀，也可在原有基礎(chǔ)上突然加重。

　　(2)發(fā)作時(shí)可伴有意識(shí)喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢，幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱，兩眼向出血側(cè)偏斜。

　　(3)破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去腦強(qiáng)直、雙瞳孔縮小或擴(kuò)大。

　　4、診斷

　　高血壓腦出血多見于中年以上對(duì)高血壓控制不甚滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。

　　高血壓腦出血病人ct檢查可見高密度陰影(部位多在殼核，腦葉皮層下白質(zhì)出血，丘腦出血，腦橋出血，小腦出血)，查體血壓高，即可診斷，但應(yīng)與腦外傷出血和其它原因所致的腦出血鑒別，后者無高血壓病史。

　　5、治療

　　根據(jù)病情可選擇手術(shù)清除血腫，降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。

　　6、護(hù)理

　　(1)術(shù)前護(hù)理：

　?、傩g(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。

　?、诮^對(duì)臥床，使頭部抬高15°松解衣服，注意保暖。

　?、奂鄙谖鸢釀?dòng)病人，躁動(dòng)病人注意約束，防止墜床。

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