2012年初級檢驗技師基礎(chǔ)知識：腦脊液細(xì)胞計數(shù)檢查

　　腦脊液細(xì)胞計數(shù)包括細(xì)胞總數(shù)計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù)

　　參考值：

　　1.正常人腦脊液中無紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。

　　2.成人：(0～8)×106/L 多為淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞，兩者之比約為7∶3 ，偶見內(nèi)皮細(xì)胞。

　　3.細(xì)胞分類

　　(1) 直接分類法

　　白細(xì)胞計數(shù)后，將低倍鏡換成高倍鏡，直接在高倍鏡下根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)分別計數(shù)單個核細(xì)胞和多核細(xì)胞，應(yīng)數(shù)100個白細(xì)胞， 并以百分率表示。若白細(xì)胞少于100個，應(yīng)直接寫出單核、多核細(xì)胞的具體數(shù)字。

　　(2) 染色分類法

　　如直接分類不易區(qū)分細(xì)胞時，可將腦脊液離心沉淀，取沉淀物2 滴，加正常血清1滴，推片制成薄膜，置室溫或37 ℃ 溫箱內(nèi)待干，進(jìn)行瑞氏染色后油鏡分類。如見有不能分類的白細(xì)胞，應(yīng)另行描述報告，如腦膜白血病或腫瘤時。

　　4.腦脊液細(xì)胞的臨床意義

　　正常腦脊液中白細(xì)胞為(0～5)×106/L，主要是單核細(xì)胞，沒有中性粒細(xì)胞。若白細(xì)胞超過10×106/L則有病理意義，如出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞則可視為異常。兒童腦脊液的白細(xì)胞數(shù)較成人稍多，1 歲以內(nèi)的正常嬰兒白細(xì)胞數(shù)可達(dá)10×106/L，而早產(chǎn)兒及新生兒的白細(xì)胞在30×106/L以內(nèi)仍可達(dá)正常范圍，但中性粒細(xì)胞不應(yīng)超過5×106/L。

　　腦脊液內(nèi)中性粒細(xì)胞增多，主要見于腦膜炎癥(特別是急性炎癥的滲出期)、出血和腦挫傷等?；寄X瘤時腦脊液一般不出現(xiàn)中性粒細(xì)胞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦膜疾患時(主要是感染性疾患)，腦脊液白細(xì)胞增多。中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢， 常見于急性細(xì)菌性感染，或慢性感染急性發(fā)作時;急性細(xì)菌性腦膜炎時， 腦脊液中性粒細(xì)胞可達(dá)90%以上。淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，常見于急性病毒性感染、急性細(xì)菌性感染的恢復(fù)期、慢性細(xì)菌性或霉菌性感染、梅毒螺旋體感染、肉芽腫和腦膜癌等。

　　腦脊液中出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞是少見的， 主要見于腦寄生蟲病，如腦囊蟲病、包蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病、肺吸蟲病、弓形體病、旋毛蟲病、棘球蚴病和錐蟲病等，也可見于嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、嗜酸性粒細(xì)胞腦膜炎、異物、淋巴瘤等。有些脫髓鞘病患者，腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞也可增多，但周圍血中嗜酸性粒細(xì)胞并不增多，這可認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)過敏性反應(yīng)。蕁麻疹或支氣管哮喘者腦脊液中也可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而腦脊液白細(xì)胞增多時，也可見嗜酸性粒細(xì)胞，但常少于白細(xì)胞總數(shù)的1%;如嗜酸性粒細(xì)胞增多，超過白細(xì)胞總數(shù)的10 %時，則提示為特異性感染或變態(tài)反應(yīng)性疾患。慢性腦膜炎或腦脊液中，如出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞超過2個月，則更多要考慮到腦寄生蟲病的可能。

　　當(dāng)鞘內(nèi)注射物， 如青霉素、鏈霉素、異煙肼、可地松、碘油(碘化油、碘苯脂)時，腦脊液中白細(xì)胞也可增多，這是由于異物刺激所致。腦室碘油造影后，在數(shù)天內(nèi)腦脊液中白細(xì)胞和蛋白均有不同程度的增多。值得注意的是，腦脊液中白細(xì)胞增多是腦膜刺激的表現(xiàn)，但這種刺激不一定都是感染性的，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜或腦室系統(tǒng)腫瘤、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病等，腦脊液中白細(xì)胞也可增多，這是反應(yīng)性的增多。

　　漿細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞只在病理性腦脊液中出現(xiàn)，其胞漿具有產(chǎn)生免疫球蛋白的功能。腦脊液中漿細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞的出現(xiàn)，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染，特別是病毒感染，可見于亞急性或慢性炎癥過程，如亞急性硬化性全腦炎、病毒性腦炎、多發(fā)性硬化癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、遲發(fā)性過敏型反應(yīng)和某些惡性腦瘤等。漿細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞是IgG增多的反應(yīng)，正常腦脊液中沒有吞噬細(xì)胞，如出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、炎癥、外傷等，最常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)在腦、脊髓或軟腦膜惡性腫瘤，特別是肉瘤，如黑色素肉瘤或髓母細(xì)胞瘤(好發(fā)于兒童)。Marks和Marrack指出，彌漫性癌腫、腦膜黑色素細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤時，腦脊液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查陽性率很高，其次是脈絡(luò)叢乳頭瘤、膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和淋巴瘤。腦脊液中腫瘤細(xì)胞的特征：

　?、?直徑常超過20μm;

　?、?多核型;

　?、?常含兩個以上的核和核仁;

　　④ 核中胞漿的比率高;

　?、?常見有絲分裂活動。骨髓性或淋巴性白血病時，腦脊液中可見髓細(xì)胞(myelocytes)，偶見巨噬細(xì)胞(macrophages)。

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