2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：膈肌膨出的表現(xiàn)及診斷

　　膈肌膨出癥無論是先天性還是后天性其病理變化基本相同，正常狀態(tài)下平靜呼吸膈肌上下移位為1～2cm，因膈肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)入肺內(nèi)的空氣為吸入量的75%～80%，膈肌膨升時(shí)膈肌極度松弛和抬高，肺有效通氣容積減少，同時(shí)加上膈肌的矛盾運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重的通氣功能障礙，患者可出現(xiàn)氣短，呼吸困難，甚至紫紺，膈肌上移改變了胃食道角的正常解剖，還可出現(xiàn)腹脹，食欲減退，消化不良等消化道癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)間歇性部分性腸梗阻。此外，病側(cè)的腹內(nèi)臟器上移使兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡，心臟向健側(cè)移位，不但影響靜脈回流，還可導(dǎo)致心律紊亂。進(jìn)食后平臥上述癥狀尤為明顯，立位或坐位時(shí)腹腔臟器下垂，增加了胸腹腔負(fù)壓，可在一定程度上緩解癥狀。本病早期的臨床表現(xiàn)不明顯，亦無特殊性，相當(dāng)一部分患者無自覺癥狀，極易疏忽而導(dǎo)致漏診，

　　總結(jié)本病的診斷要點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：

　　1.胸悶、氣急、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率速或心律不齊、紫紺等在飽食后癥狀可加重;

　　2.體格檢查時(shí)可見心臟向健側(cè)移位，患側(cè)有肺受壓等體征。

　　3.噯氣，腹脹，消化不良，食欲減退等。

　　4.X線胸部檢查顯示膈肌上升。

　　5.嬰兒因膈肌抬高，腹內(nèi)臟器位置升高，致使肺下葉受壓，可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、呼吸困難、紫紺、甚至急性呼吸窘迫和心、血管功能障礙等嚴(yán)重癥狀。

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