2013初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)：癱瘓的護(hù)理

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　　1.病因。由感染、腦血管病變、腫瘤、外傷、中毒、腦先天畸形及寄生蟲病均可引致。

　　2.癱瘓性質(zhì)

　　癱瘓可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(中樞性癱瘓)和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(周圍性癱瘓)。前者無(wú)肌萎縮、肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性。后者有明顯肌萎縮、肌張力減退、腱反射消失、無(wú)病理反射。

　　3.病變部位。評(píng)估癱瘓的部位(類型)：?jiǎn)伟c、偏癱、交叉性癱瘓、截癱和局限性癱瘓。

　　1)偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)面部和肢體癱瘓，常常見于一側(cè)大腦半球病變，如腦梗死等。

　　2)交叉性癱瘓：表現(xiàn)為病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體的癱瘓。常見于腦干病變。

　　3)四肢癱：表現(xiàn)為四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退。見于高頸位病變。

　　4)肌肉性癱瘓：肌肉病變是單肌或一組肌肉癱瘓。

　　4.伴隨癥狀。癱瘓嚴(yán)重者可伴有語(yǔ)言障礙、褥瘡、大小便失禁、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、吞咽障礙導(dǎo)致食物嗆入氣管，易引起窒息，生活不能自理者易出現(xiàn)煩惱、悲觀情緒。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)向病人提供生活支持，包括洗漱、大小便、飲食、坐輪椅，以滿足病人基本生活需要;病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人用健側(cè)肢體取物、洗漱、移動(dòng)身體等。

　　(2)對(duì)臥床病人要保持床褥清潔、干燥、每2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，患側(cè)肢體應(yīng)放置功能位置，對(duì)突出容易受壓部位用氣墊保護(hù);截癱病人應(yīng)臥于有活動(dòng)開孔(放置便器)的木板床，以免腰骶部皮膚被便器磨傷。

　　(3)病室內(nèi)保持空氣流通，并注意保暖，鼓勵(lì)病人多咳嗽，協(xié)助病人翻身拍背及時(shí)吸出氣管內(nèi)不易咳出的分泌物。進(jìn)食應(yīng)該緩慢、防止嗆入氣管，吞咽困難時(shí)用鼻飼。

　　(4)作好口腔護(hù)理、防止吸入性肺炎。

　　(5)排尿困難的病人可按摩下腹部以助排尿，訓(xùn)練病人自主解小便，留置尿管的病人每4小時(shí)開放1次。

　　(6)急性期后(約發(fā)病1周左右)肌張力開始增強(qiáng)，患肢出現(xiàn)屈曲痙攣，應(yīng)盡早對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，可促進(jìn)自主神經(jīng)的恢復(fù)，改善面部血循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)還可對(duì)病人大腦形成反饋刺激;出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后，鼓勵(lì)病人以自主運(yùn)動(dòng)為主，輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以健肢帶動(dòng)患肢在床上練習(xí)起坐、翻身和患肢運(yùn)動(dòng);患肢肌肉恢復(fù)到一定程度時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助病人離床行走，逐步鍛煉直到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，此時(shí)應(yīng)避免碰傷、墜床。當(dāng)自主運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，盡早對(duì)病人進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練。

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