2013初級護師內科護理學：昏迷的護理

更新時間：2012-12-24 09:33:22 來源：|0

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　　1.昏迷程度

　　(1)淺昏迷：隨意識運動消失，對聲、光等刺激無反應，但強刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

　　(2)深昏迷：病人對任何刺激均無反應，各種反射均消失，意識全部喪失。

　　2.昏迷的病因：可分腦部病變及全身性病變兩大類。腦部病變包括中樞神經系統炎癥如腦炎、腦膜炎、腦血管意外如腦出血、腦梗死;大腦占位病變如腦腫瘤、顱內血腫。全身性疾病包括中毒性肺炎、敗血癥;心血管病如高血壓腦病、肺性腦病、阿-斯綜合征;內分泌及代謝病如糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒癥;理化因素所致如CO中毒、中暑、農藥中毒。巴比妥等中毒。

　　3.昏迷的伴隨癥狀及體征

　　(1)呼吸異常：

　　糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒表現為深而快的庫氏呼吸，鼾聲呼吸并伴有一側面肌癱瘓，提示腦出血;顱內壓增高呼吸減慢;呼吸過慢并伴有嘆息樣呼吸，常提示為嗎啡類藥物中毒;呼吸急促多為感染性疾病。

　　(2)脈搏慢而宏大：常見于腦出血、酒精中毒。

　　(3)偏癱：腦血管病(蛛網膜下腔出血病人可無)、腦外傷、腦部感染、腦部占位等可偏癱。凡上運動神經元癱瘓者均有病理反射，如巴賓斯基征(+)。

　　(4)頸強直：是各種腦膜炎與蛛網膜下腔出血的常見體征。

　　(5)瞳孔變化：昏迷病人最重要的體征之一是瞳孔的變化，腦疝病人可出現瞳孔不等大，對光反應消失。癲癇發(fā)作時，瞳孔散大，對光反應消失。雙眼向病灶側注視，常見于腦出血病人。

　　4.昏迷的護理措施

　　(1)密切觀察病人生命體征，昏迷程度，瞳孔有無變化，肢體有無癱瘓，有無腦膜刺激征及抽搐等。若體溫高熱、脈搏漸弱減慢、呼吸不規(guī)律、血壓波動：瞳孔散大表示病情嚴重。以上各項觀察均應詳細記錄，隨時分析，及時通知醫(yī)生并及時處理。

　　(2)確保呼吸道通暢，病人取平臥位，肩下墊高并使頸部伸展，防止舌根后墜，以免阻塞氣道。頭偏向一側防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。準備好吸引器，痰多時應隨時吸痰，以免發(fā)生窒息。并應作好氣管切開和使用呼吸機的準備。

　　(3)對尿失禁病人勤換尿布，會陰部及時擦洗干凈，防止泌尿系感染及褥瘡的發(fā)生。長期尿潴留或尿失禁病人應留置導尿管，每次更換導尿管時應檢查導尿管是否通暢，記錄尿量、尿色。意識清醒后及時撤掉導尿管并誘導病人自行排尿。

　　(4)昏迷病人如有不安表情及輕微躁動應考慮有便意，可提供便器。如便秘3天可使用開塞露或緩瀉劑，保持大便通暢，以防病人排便用力時導致顱內壓高。大便失禁時隨時作好肛門及會陰部清潔，涂保護性潤滑油，并保持床鋪干凈平整。