2013年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：毒熱型癥瘕的辨證論治

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      婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試掌握的知識點：毒熱型癥瘕的辨證論治

　　主要證候：小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經(jīng)期提前或延長，經(jīng)血量多，經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　證候分析：濕熱積聚，蓄久成毒，阻滯沖任，氣滯血瘀，結(jié)而成瘕瘕，故小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛;濕熱蘊結(jié)，損傷任帶二脈，任脈不固，帶脈失約，濕濁下注，故帶下量多，色黃臭穢;熱擾沖任，迫血妄行，又瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，故經(jīng)期提前或延長，經(jīng)血量多;瘀血內(nèi)停，氣機不暢，經(jīng)前血海盛滿，故經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒;毒熱壅盛，營衛(wèi)不和，故發(fā)熱口渴;熱邪傷津，故便秘溲黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為濕熱毒邪內(nèi)蘊之征。

　　治療法則：解毒除濕，破瘀消證。

　　方藥舉例：銀花蕺菜飲(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)加赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)、皂角刺。

　　銀花、蕺菜、土茯苓、炒荊芥、甘草

　　方中金銀花、土茯苓、蕺菜、炒荊芥清熱解毒，利濕排膿;赤芍、丹皮、丹參清熱涼血，活血化瘀;三棱、莪術(shù)、皂角刺行氣破瘀，消瘕散結(jié)。

　　若小腹包塊疼痛，兼帶下量多，色黃稠如膿，或五色帶雜下，臭穢難聞，疑為惡性腫瘤者，酌加半枝蓮、穿心蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花以清熱解毒消瘕。

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