2013檢驗(yàn)主管技師考試臨床化學(xué)：疾病時(shí)血漿蛋白質(zhì)變化

    點(diǎn)擊進(jìn)入：2013年檢驗(yàn)技師考試時(shí)間：5月18、19、25、26

　　(一)關(guān)于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白

　　急性時(shí)相反應(yīng)蛋白(acutephasereactants,APR)包括AAT、AAG、Hp、CER、C4、C3、纖維蛋白原、C-反應(yīng)球蛋白等等。其血漿濃度在炎癥、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下顯著上升。另外有3種蛋白質(zhì)：前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白則出現(xiàn)相應(yīng)的低下。以上這類蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，這一現(xiàn)象可稱為急性時(shí)相反應(yīng)。這是機(jī)體防御機(jī)制的一個(gè)部分，其詳盡機(jī)制尚未十分清楚。

　　當(dāng)機(jī)體處于炎癥或損傷狀態(tài)時(shí)，由于組織壞死及組織更新的增加，血漿蛋白質(zhì)相繼出現(xiàn)一系列特征性變化，這些變化與炎癥創(chuàng)傷的時(shí)間進(jìn)程相關(guān)，可用于鑒別急性、亞急性與慢性病理狀態(tài)。在一定程度上與病理?yè)p傷的性質(zhì)和范圍也有相關(guān)。

　　例如單純的手術(shù)創(chuàng)傷，C-反應(yīng)蛋白及α1抗糜蛋白酶在6-8小時(shí)內(nèi)即上升。繼之在12小時(shí)內(nèi)α1AG上升。在嚴(yán)重病例繼之可見到AAT、Hp、 C4及纖維蛋白原的增加，最后C3及CER增加，2-5天內(nèi)達(dá)到主峰，同時(shí)伴有PA、Alb及TRF的相應(yīng)下降。如無并發(fā)感染，則免疫球蛋白可以沒有特殊變化，α2MG亦可無變化。因此結(jié)合后幾項(xiàng)可以作為監(jiān)測(cè)患者有否伴隨失水及血容量變化的指標(biāo)。以上變化可用表2-5簡(jiǎn)示。

　　表2-5 手術(shù)創(chuàng)傷后APR的變化

　　空格表示無變化

　　急性心肌梗死后的APR變化常與時(shí)間進(jìn)程及損傷程度相關(guān)。一般也可分為3個(gè)時(shí)期：

　　1.損傷早期C-反應(yīng)蛋白、αAG、α1AT，α1AC、Hp及纖維蛋白原均很快上升，3周左右逐步恢復(fù)正常。

　　2.PA、Alb、TRF、α-脂蛋白、IgG5天內(nèi)明顯下降，3周左右逐步恢復(fù)。

　　3.C3、CER中等度增加，2周達(dá)高峰，C4、α2MG、IgM變化較小。

　　其中C-反應(yīng)蛋白、α-糖蛋白及結(jié)合珠蛋白3項(xiàng)與梗死區(qū)大小和血清酶的變化呈一定相關(guān)。以上現(xiàn)象目前的解釋是：在損傷和炎癥細(xì)胞釋放某引起生物活性介質(zhì)，有證據(jù)提示是一些小分子的蛋白質(zhì)，如白細(xì)胞內(nèi)源性介質(zhì)(leukocyticeudogenousmediators，LEM)等參與，目前知道有白細(xì)胞介質(zhì)(interleukin)IL-6，腫瘤壞死因子α及β，干擾素以及血小板活化因子等。可導(dǎo)致肝細(xì)胞中上述蛋白質(zhì)的合成增加，以及前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白在肝細(xì)胞中的合成減少。

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