2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：急性胰腺炎的病理

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　　包括局部和全身性病理生理改變。當(dāng)膽汁、胰液反流或胰管內(nèi)壓增高，使胰腺導(dǎo)管破裂、上皮受損，胰液中的胰酶被激活而引起自身消化作用，出現(xiàn)胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)，稱為水腫性胰腺炎。此時(shí)若能及時(shí)解除梗阻，炎癥較易消退。

　　若病變進(jìn)一步發(fā)展或發(fā)病初期即有胰腺細(xì)胞的大量破壞，則可形成出血壞死性胰腺炎。胰蛋白酶原被激活后，可再激活其他多種酶原，如糜蛋白酶是一種強(qiáng)有力的蛋白水解酶;彈力纖維酶可造成血管的嚴(yán)重?fù)p害;磷脂酶A使卵磷脂變?yōu)槿苎字Ｄ憠A;脂肪酶使中性脂肪分解等，胰腺除有水腫外;被膜下有出血斑或血腫，最終導(dǎo)致胰腺及其周圍組織的出血和壞死。胰液廣泛侵襲腹膜后和腹膜腔，腹腔有血性腹水;大小網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后脂肪組織發(fā)生壞死溶解、與鈣離子結(jié)合形成皂化斑;漿膜下多處出血或血腫形成;甚至胃腸道也有水腫、出血等改變。

　　大量胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，并可通過(guò)激活體內(nèi)多種活性物質(zhì)的作用，導(dǎo)致多器官功能受損。

　　重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期，但并非所有病人都有明顯的三期病程。①急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周左右，因腹腔大量滲出、麻痹的腸腔內(nèi)液體積聚、嘔吐及出血，使血容量銳減，可導(dǎo)致休克、呼吸衰竭和腎衰竭等并發(fā)癥;②全身感染期：發(fā)病2周～2月左右，以全身細(xì)菌感染、深部真菌感染(后期)或雙重感染為主要表現(xiàn);③殘余感染期：為發(fā)病2～3個(gè)月以后，主要表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良、后腹膜感染、胰瘺或腸瘺。部分病人可形成胰腺假囊腫、慢性胰腺炎等。

　　重癥急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分級(jí)：無(wú)臟器功能障礙為Ⅰ級(jí)，伴臟器功能障礙為Ⅱ級(jí)。

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