2013年外科主治醫(yī)師考試：急性開放性顱腦損傷的診斷及治療原則

更新時(shí)間：2012-10-12 09:27:59 來源：|0

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　　2013年外科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：急性開放性顱腦損傷的診斷及治療原則

　　【診斷】

　　1.有明確頭部外傷史。

　　2.頭面部創(chuàng)口異物進(jìn)入顱腔或發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨折、硬腦膜撕裂、腦組織外溢和腦脊液漏。

　　3.口鼻腔和外耳道腦脊液漏，同時(shí)伴有顱底骨折的其他表現(xiàn)。

　　4.頭顱平片和CT檢查，發(fā)現(xiàn)顱骨凹陷深度>2.0cm，顱內(nèi)積氣或異物以及顱底骨折合并副鼻竇積血等。

　　【治療原則】

　　早期進(jìn)行顱腦清創(chuàng)術(shù)，使開放性損傷轉(zhuǎn)為閉合性損傷。

　　1.急診處理

　　(1) 制止創(chuàng)口大出血，防止休克。

　　(2) 保持呼吸道通暢，防止窒息。

　　(3) 對(duì)插入顱腔異物的處理應(yīng)慎重，不可隨意拔除。

　　(4) 對(duì)膨出的腦組織，應(yīng)在其周圍用棉墊圈保護(hù)包扎醫(yī)學(xué) 全在.線提供

　　3. 藥物治療

　　(1) 抗破傷風(fēng)治療。

　　(2) 抗炎治療，應(yīng)用足夠劑量的抗生素，并維持充分的療程。同時(shí)，選用對(duì)感染細(xì)菌敏感的藥物。

　　(3) 癲癇發(fā)作者，應(yīng)行正規(guī)抗癲癇治療。

　　2. 顱腦清創(chuàng)術(shù)

　　手術(shù)目的在于清除顱內(nèi)異物、壞死腦組織和血腫，縫合或修補(bǔ)硬腦膜，缺損顱骨不做一期修補(bǔ)。原則上，手術(shù)應(yīng)在傷后48～72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。對(duì)無嚴(yán)重感染的創(chuàng)口，傷后3～6天仍可行清創(chuàng)術(shù)，但創(chuàng)口只做部分縫合或全部敞開。對(duì)傷后7天以上，或者已嚴(yán)重感染的創(chuàng)口，不宜行清創(chuàng)手術(shù);應(yīng)先行抗炎、創(chuàng)口引流等治療，待炎癥控制后再行進(jìn)一步處理。

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