2013中醫(yī)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)必備：標(biāo)本中氣與生理、病理

　　標(biāo)本中氣與生理

　　“天之六氣為本而上，人身三陰三陽(yáng)為標(biāo)而上奉之，所謂天有此六氣，人亦有此六氣也”(《傷寒集注》)：天時(shí)有六氣之變，人體與自然密切相關(guān)，臟腑外應(yīng)六氣，六氣內(nèi)應(yīng)臟腑，有機(jī)地互相聯(lián)系為統(tǒng)一的整體。標(biāo)本中氣理論，在陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，把人體臟腑經(jīng)絡(luò)分為三陰三陽(yáng)，并聯(lián)系六氣勝?gòu)?fù)，取象于天地，得出在天為本，在人為標(biāo)，在標(biāo)本之間為中見(jiàn)之氣的基本概念，把六氣六經(jīng)及經(jīng)氣的表里確立了標(biāo)本中氣，建立起臟腑經(jīng)絡(luò)應(yīng)于本標(biāo)中氣的相應(yīng)關(guān)系。故曰：“內(nèi)經(jīng)所言，某經(jīng)之上，某氣治之，之上云者，蓋臟腑為本，經(jīng)脈為末，是臟腑居經(jīng)脈之上，故稱上焉。由臟腑本氣，循經(jīng)下行，其中絡(luò)者，中之見(jiàn)也。中見(jiàn)之下，其經(jīng)脈外走手足以成六經(jīng)。又各有太少陽(yáng)明三陰之不同，則系六氣之末，故曰氣之標(biāo)也”(《傷寒淺注補(bǔ)正》)。天之六氣能影響人體的三陰三陽(yáng)，使之發(fā)生相應(yīng)的變化，所以人體臟腑的機(jī)能活動(dòng)在四季不同的氣候中，又有著不同的差異，這就是標(biāo)本中氣的生理機(jī)制。六氣標(biāo)本中氣的從化規(guī)律，在人體正常氣化活動(dòng)中占有重要的地位。故曰：“從其化者化之常，得其常者化生不息;逆其化者化之變，值其變則強(qiáng)弱為災(zāi)”(《類經(jīng)圖翼?經(jīng)絡(luò)》)。

　　標(biāo)本中氣與病理

　　人生活在自然界中，既受六氣之益，又受六氣之害，天之六氣變化相移，如化非其時(shí)，不能與節(jié)氣相應(yīng)，就會(huì)有勝?gòu)?fù)太過(guò)不及之變。這種變化如果超過(guò)了人體調(diào)節(jié)機(jī)能的一定限度，或由于人體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)外界變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)，便形成了六淫邪氣，人感之則病。由于六淫有太過(guò)不及之異，人體臟腑經(jīng)脈陰陽(yáng)又有偏實(shí)偏虛之別，所以疾病的發(fā)生是變化多端的。其基本規(guī)律是：“百病之起，有生于本者，有生于標(biāo)者，有生于中氣者，有取本而得者，有取標(biāo)而得者”(《素問(wèn)?至真要大論》)。

　　六經(jīng)氣化論者，在天人相應(yīng)的整體觀念指導(dǎo)下，運(yùn)用標(biāo)本中氣理論分析了六經(jīng)病的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)的病理機(jī)制，論述了六經(jīng)病的證治規(guī)律，形成了中國(guó)古代研究《傷寒論》的一個(gè)重要學(xué)派――六經(jīng)氣化學(xué)派。這一學(xué)派認(rèn)為六經(jīng)之為病，即六經(jīng)氣化之病。如：太陰本濕而標(biāo)陰，中氣為陽(yáng)明燥金。其標(biāo)本同氣，故邪傷太陰則病從本化而出現(xiàn)腹?jié)M而吐、食不下、自利、時(shí)腹自痛、脈緩弱等脾虛濕盛之征。其中見(jiàn)之陽(yáng)明燥金亦被其所化，就出現(xiàn)吐瀉等癥的濕化之候，此為病生于本者。

　　少陰本火(熱)而標(biāo)陰，中氣為太陽(yáng)寒水。其標(biāo)本異氣，故邪人少陰則病有從本化熱和從標(biāo)化寒之別。從標(biāo)化寒則形成少陰寒化證，出現(xiàn)四肢厥逆、下利清谷、無(wú)熱惡寒、渴喜熱飲、心煩、吐利、脈微細(xì)等蘭派陽(yáng)虛之象;從本化熱則形成少陰熱化證，出現(xiàn)下利、口渴、心煩不得臥、舌紅、脈細(xì)數(shù)等一派陰虛之象。此為病生于本生于標(biāo)者。

　　陽(yáng)明本燥(陰)而標(biāo)陽(yáng)，中氣為太陰濕土，其標(biāo)本異氣。因金遇土則從濕化，故其病不從標(biāo)本而從乎中，出現(xiàn)胃中虛冷、水谷不別、食谷欲嘔、大便初硬后溏等中見(jiàn)陰濕之候。但是，陽(yáng)明病并不一定完全按標(biāo)本中氣的從化規(guī)律發(fā)展，因?yàn)樘幤⑴c陽(yáng)明胃同居中州，脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥;脾宜升則健，胃宜降則和。脾胃之間燥濕相濟(jì)，升降相因，以維持水谷消化吸收和輸布的正常生理功能。胃喜潤(rùn)惡燥，胃氣以下行為順的生理特性決定了陽(yáng)明病的病理特點(diǎn)：陽(yáng)明病易從燥化，臨床上以從本化燥的燥化證為主。故曰：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)也”(《傷寒論》)。此為病本應(yīng)生于中氣又非完全生于中氣者。

　　上面我們以太陰、少陰、陽(yáng)明為例，用標(biāo)本中氣的理論分析了它們的病理變化。其他各繹的氣化為病，率皆如此，不一一贅述?？傊瑯?biāo)本中氣理論提示了六經(jīng)為病的病理特性及其陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)的變化。一般說(shuō)來(lái)，三阻中以太陽(yáng)為表，陽(yáng)明為里，少陽(yáng)為半表半里。其病多屬于熱證、實(shí)證，概為陽(yáng)證。病在三陽(yáng)表示人體正氣亢盛，抗病力強(qiáng)，邪氣實(shí)，病情一般呈亢奮狀態(tài)。三陰中以太陰人里尚淺，少陰人里已深，厥陰人里尤深。其病多屬于寒證、虛證，概為陰證。病在三陰表示人體正氣衰減，抗病力弱，病邪未除，病情一般呈虛衰狀態(tài)。受邪相同而病證屬性判然不別，這也是標(biāo)本中氣變化不同使然。

　　必須指出，臟腑經(jīng)絡(luò)是氣化的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣化是臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的表現(xiàn)。因此，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化三者息息相關(guān)，密不可分。明乎此，方得六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)之真諦，才不至于把標(biāo)本中氣理論當(dāng)成刻板的公式，方能正確地運(yùn)用標(biāo)本中氣理論去闡明生理病理現(xiàn)象。