2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試：精神運(yùn)動性癲癇發(fā)作臨床癥狀表現(xiàn)

更新時(shí)間：2012-10-09 09:16:03 來源：|0

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2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試真題及答案―基礎(chǔ)知識(網(wǎng)友版)

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　　精神運(yùn)動性癲癇發(fā)作(簡稱精神運(yùn)動性發(fā)作，國際人類為復(fù)雜部分發(fā)作)在意識障礙的背景上，常有錯(cuò)覺、幻覺及自動癥等。因多由顳葉病變引起，故又稱顳葉癲癇。各年齡組均可發(fā)病。

　　(1)僅有意識障礙本型的意識障礙多在1分鐘以上，而失神發(fā)作多在1分鐘以內(nèi)，腦電圖也沒有失神發(fā)作的3次/秒棘慢波綜合。

　　(2)識別性癥狀記憶障礙最常見，有的病人對本來陌生的人或物產(chǎn)生熟悉的感覺，稱“似曾相識”感。有的對熟識的人或環(huán)境，莫名其妙地產(chǎn)生陌生感覺。有的對某個(gè)事件產(chǎn)生“似曾經(jīng)歷感”。

　　(3)情感障礙可產(chǎn)生發(fā)作性的情感異常，如突然感到憂傷、憤怒、恐懼、高興、得意、性興奮、大禍臨頭、末日來臨等。

　　(4)精神感覺癥狀如聽錯(cuò)覺發(fā)作時(shí)，別人對自己的談話像是隔了一堵墻。視錯(cuò)覺感到看到的東西像蒙了一層紗?？匆姷孛嫫鸱黄?，看到物體像被扭曲了。還有視物變大，視物變小(周圍的人都像是“小人國”的人)等。

　　幻覺也是常見的癥狀，如有一患兒發(fā)作時(shí)表現(xiàn)驚恐，逃跑。發(fā)作后詢問，她說每次發(fā)作時(shí)都看見一位白胡子老爺爺，背一個(gè)包袱，像圣誕老人，在追趕她。幻覺鮮明、生動、病人的情緒也受其支配。

　　另外，有的病人對當(dāng)時(shí)的環(huán)境及人有一種虛幻的感覺，像做夢一樣。有一位病人訴說，發(fā)作時(shí)如身臨音樂廳，看到了朋友并聽到演奏。此時(shí)他自己也知道，并非在音樂廳。

　　(5)精神運(yùn)動癥狀以自動癥最常見?？谘什坎蛔灾鞯膭幼鳎缥?、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手舉空中劃圈等。有時(shí)較為復(fù)雜的自動癥則表現(xiàn)夢游及神游等。如一位病人獨(dú)居，早晨發(fā)現(xiàn)室內(nèi)物品混亂，才知自己昨夜又發(fā)病了。有一病人發(fā)病時(shí)騎摩托車環(huán)城游蕩，并順利返回住所，而自己毫無所知。

　　(6)復(fù)合型表現(xiàn)為多種復(fù)雜癥狀的綜合。有的突然暴發(fā)沖動，甚至產(chǎn)生違法行為，如傷人、毀物、自傷、殺人等。有一農(nóng)村老婦，鄰居出工將小孩托其照看，收工后發(fā)現(xiàn)小孩被砍成幾塊，煮在鍋里。被捕后，審問中她自己也莫名其妙，對事情一無所知。經(jīng)鑒定，結(jié)合有癲癇史及腦電圖異常，結(jié)論為癲癇性病理激情發(fā)作。

　　精神運(yùn)動性發(fā)作腦電圖檢查時(shí)，應(yīng)采用睡眠、藥物誘發(fā)等，蝶骨電極和深部電極可提高陽性率。腦電圖可見一側(cè)或以側(cè)。

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