初級護師考試輔導(dǎo)：肝性腦病的發(fā)病機制

　　初級護師考試輔導(dǎo)：肝性腦病的發(fā)病機制 $lesson$

　　發(fā)病機制

　　肝性腦病的發(fā)病機制迄今未完全明了。

　　1、氨中毒學(xué)說 血氨升高是肝性腦病的臨床特征之一

　　(1)氨的形成和代謝：血氨主要來自腸道、腎臟和骨胳肌產(chǎn)主的氨。在結(jié)腸部位以 NH3彌散人黏膜內(nèi)而被吸收，游離的NH3有毒性，且能透過血腦屏障;NH4+呈鹽類形式存在。相對無毒，不能透過血腦屏障。游離氨NH3與NH4+的互相轉(zhuǎn)化受腸腔pH值的影響。

　　當結(jié)腸中pH>6時，NH3大量彌散入血;pH<6時，則NH4+從血液中轉(zhuǎn)至腸腔，隨糞便排出。此外，腎臟以及骨骼肌活動時也能產(chǎn)氨。

　　機體清除血氨的途徑有：①在肝臟內(nèi)將有毒的氨合成為無毒的尿素;②體內(nèi)腦、腎等組織利用和消耗氨;③腎小管排出氨;④血氨過高時少量氨自肺排出。

　　(2)血氨增高與氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用：患者血氨增加的原因是血氨生成過多和代謝清除過少。肝功能衰竭時，肝臟利用氨合成尿素的能力減退，而門體分流存在時，腸道的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進入體循環(huán)，使血氨增高。氨的毒性作用：干擾腦細胞的三羧酸循環(huán)，使大腦細胞的能量供應(yīng)不足，以致不能維持正常功能。

　　2、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 肝功能衰竭時，食物中的芳香族氨基酸在肝內(nèi)清除發(fā)生障礙而進入腦組織，形成異常的酪胺和苯乙醇胺。它們?nèi)〈送挥|中的正常遞質(zhì)，使神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙而出現(xiàn)意識障礙和昏迷。正常遞質(zhì)多巴胺或去甲腎上腺素被假性神經(jīng)遞質(zhì)取代后，乙酰膽堿占優(yōu)勢，出現(xiàn)撲翼(擊)樣震顫。

　　3.色氨酸 腦中增多的色氨酸衍生更多的5―羥色胺，后者是中樞神經(jīng)某些神經(jīng)元的抑制性遞質(zhì)，有拮抗去甲腎上腺素的作用，可能與昏迷有關(guān)。

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