初級(jí)檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：糞便的理學(xué)檢查

　　初級(jí)檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：糞便的理學(xué)檢查 $lesson$

　　理學(xué)檢查

　　1、量 1次/日 100-250g

　　2.顏色與性狀，正常成人的糞便排出時(shí)為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深，病理情況可見(jiàn)如下改變:

　　(1)稀糊狀或水樣便:常因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或腸粘膜分泌過(guò)多所致。見(jiàn)于各種感染性和非感染性腹瀉，尤其是急性腸炎、服導(dǎo)瀉藥及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。小兒腸炎時(shí)由于腸蠕動(dòng)加快，糞便呈綠色稀糊狀。大量黃綠色稀汁樣便(3000m1或更多)，并含有膜狀物時(shí)見(jiàn)于偽膜性腸炎。艾滋病患者伴發(fā)腸道隱孢子蟲(chóng)感染時(shí)，可排出大量稀水樣糞便。副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水樣便。出血壞死性腸炎排出紅豆湯樣便。

　　(2)粘液便:正常糞便中的少量粘液因與糞便均勻混合不易察覺(jué)。若有肉眼可見(jiàn)粘液說(shuō)明其量增多。小腸炎癥時(shí)增多的粘液均勻的混于糞便之中;大腸病變時(shí)因糞便已逐漸形成，粘液不易與糞便混合;來(lái)自直腸的粘液則附著于糞便的表面。單純粘液便的粘液無(wú)色透明，稍粘稠，膿性粘液便則呈黃白色不透明，見(jiàn)于各類(lèi)腸炎、細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾等。

　　(3)膿性及膿血便: 當(dāng)腸道下段有病變，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，膿或血的多少取決于炎癥類(lèi)型及其程度，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾則以粘液及膿為主，膿中帶血。

　　(4)凍狀便:腸易激綜合征(IBS)患者常在腹部絞痛后排出粘凍狀、膜狀或紐帶狀物，某些慢性菌痢病人也可排出凍狀便。

　　(5)鮮血便:直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等均可見(jiàn)鮮血便。痔瘡時(shí)常在排便之后有鮮血滴落，而其他疾患則鮮血附著于糞便表面。

　　(6)黑便及柏油樣便:成形的黑色便稱黑便，稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮的糞便，

　　形似柏抽稱柏油樣便。見(jiàn)于消化道出血，紅細(xì)胞被胃腸液消化破壞后變?yōu)檎F血紅素、卟啉及硫化鐵，后者刺激小腸分泌過(guò)多粘液。上消化道出血50一75ml可出現(xiàn)黑便，隱皿試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng);如為柏油樣便且持續(xù)2～3天，說(shuō)明出血量至少為500ml。服活性炭、鐵劑等之后也可排出黑便，但無(wú)光澤且隱血試驗(yàn)陰性，若食用較多動(dòng)物血、肝或口服鐵劑等也可使糞便呈黑色，隱血試驗(yàn)亦可陽(yáng)性，應(yīng)注意鑒別。

　　(7)白陶土樣便:見(jiàn)于各種原因引起的膽管阻塞，使進(jìn)入腸道的膽紅素減少或缺如，以致糞膽素相應(yīng)減少或缺如。行鋇餐胃腸造影術(shù)后，可因排出硫酸鋇使糞便呈白色或黃白色。

　　(8)米泔樣便:糞便呈白色淘米水樣，內(nèi)含有粘液片塊，量大、稀水樣，見(jiàn)于重癥霍亂、副霍亂患者。

　　(9)細(xì)條狀便:排出細(xì)條狀或扁片狀糞便，提示直腸狹窄，多見(jiàn)于直腸癌。

　　(10)羊糞樣便:糞便干結(jié)堅(jiān)硬呈圓球狀或羊糞狀，有時(shí)糞球積成便條狀便。常因習(xí)慣性便秘，糞便在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)水分被過(guò)度吸收所致，多見(jiàn)于老年人及經(jīng)產(chǎn)婦排便無(wú)力者。

　　(11)乳凝塊:乳兒糞便中見(jiàn)有黃白色乳凝塊，亦可見(jiàn)蛋花湯樣便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常見(jiàn)于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。

　　3.氣味 正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等而有臭味，肉食者味重，素食者味輕?；悸阅c炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛時(shí)有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。脂肪及糖類(lèi)消化或吸收不良時(shí)糞便呈酸臭味。

　　4.寄生蟲(chóng)體 蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)及絳蟲(chóng)等較大蟲(chóng)體或其片段肉眼即可分辨，鉤蟲(chóng)蟲(chóng)體須將糞便沖洗過(guò)篩方可見(jiàn)到。服驅(qū)蟲(chóng)劑后應(yīng)查糞便中有無(wú)蟲(chóng)體，驅(qū)絳蟲(chóng)后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)。

　　5.結(jié)石 糞便中可見(jiàn)到膽石、胰石、胃石、糞石等，最重要且最常見(jiàn)的是膽石，常見(jiàn)于應(yīng)用排石藥物或碎石術(shù)后。

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