2011中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：慢性肝炎治療

　　慢性肝炎治療

    應采用中西醫(yī)結合治療。

　　1.休息在病情活動期應適當臥床休息;病情好轉后應注意動靜結合;至靜止期可從事輕工作;癥狀消失，肝功能恢復正常達3個月以上者，可恢復正常工作，但應避免過勞，且須定期復查。

　　2.營養(yǎng)應進高蛋白飲食;熱量攝入不宜過高，以防發(fā)生脂肪肝;也不宜食過量的糖，以免導致糖尿病。

　　3.抗病毒藥物治療

　　(1)α-干擾素(InterferonIFNα)能阻止病毒在宿主肝細胞內復制，且具有免疫調節(jié)作用。治療劑量每日不應低于100萬U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。療程3～6個月。可使約1/3患者血清HBV DNA陰轉，HbeAg陽性轉為抗-Hbe陽性，HBV DNA聚合酶活力下降，HCV RNA轉陰，但停藥后部分病例以上血清指標又逆轉。早期，大劑量，長療程干擾素治療可提高療效。副作用有發(fā)熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期出現，亦可發(fā)生暫時性脫發(fā)、粒細胞減少，血小板減少，貧血等，但停藥后可迅速恢復。

　　(2)干擾素誘導劑　聚肌苷酸：聚肌苷酸(聚肌胞。Peoly I:C)在體內可通過誘生干擾素而阻斷病毒復制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2次，3～6個月為一療程;亦有采用大劑量(每次10～40)靜泳滴注，每周2次者。對HbeAg近期轉陰率似有一定作用。無副作用。近又合成新藥Ampligen(Poly I：C?12U)是一種作用較聚肌胞強大的干擾素誘生劑。

　　(3)阿糖腺苷(Ara-A)及單磷阿糖腺苷(Ara-AMP)主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復制，抗病毒作用較強但較短暫，停藥后有反跳。Ara-A不溶于水，常用劑量為每日10～15mg/公斤，稀釋于葡萄液1000ml內，緩慢靜脈滴注12小時，連用2～8周，副作用為發(fā)熱、不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、全身肌肉及關節(jié)痛、血粘板減少等。

　　單磷酸阿糖腺苷易溶于水，常用劑量為每日5～10mg/公斤，分為2次肌注，連續(xù)3～5周，或每日5mg/公斤，分2次肌注，連續(xù)8周?？墒寡錒Bv DAN轉陰，DNA聚合酶轉陰，HBsAg滴度下降，HbeAg轉為抗-Hbe。本品亦可能脈滴注。大劑量可產生發(fā)熱、不適、下肢肌肉痙痛、血小板減少等副作用。

　　(4)無環(huán)鳥苷(Acyclovir)及6-脫氧無環(huán)鳥苷選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強的抗病毒活動，對人體的毒性較低。劑量為每日10～45mg/公斤靜泳滴注，7～14日為1療程。有部分抑制病毒復制作用。大劑量可引起腎功能損害，靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等。

　　6-脫氧無環(huán)鳥苷口服吸收良好，可長期服用。

　　(5)其它抗病毒藥物　三氮唑核苷(ribavirin)膦甲酸鹽等，均在試用中。

　　(6)抗病毒藥物聯(lián)合治療如α-干擾素與單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合使用,有協(xié)同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大，α-干擾素與無環(huán)鳥苷、膠氧無環(huán)鳥苷、或與r-干擾素聯(lián)合應用，均可增強療效。

　　(7)α-干擾素加強地松沖擊療法 在干擾素治療前，先給予短程(6周)強的松，可提高患者對抗病毒治療的敏感性，從而增強療效。但在突然撤停強地松時，有激發(fā)嚴重肝壞死的危險。

　　4.中醫(yī)中藥治療環(huán)球網校整理

　　(1)中醫(yī)辨證論治　治療原則為去邪、補虛及調理陰陽氣血。濕熱未盡者可參照急性肝炎治療;肝郁脾虛者宜舒肝健脾，用逍遙散加減;肝腎陰虛者宜滋補肝腎，用一貫煎加減脾腎陽虛者宜補脾腎，用四君子湯合金匱腎氣丸等;氣陰兩虛者宜氣陰兩補，用人參養(yǎng)榮湯加減;氣滯血淤者宜調氣養(yǎng)血，活血化瘀，用鱉甲煎丸加減。

　　(2)促進肝組織修復，改善肝功能，抗肝纖維化的中藥治療。

　?、貯LT升高長期不降者：濕熱偏重者可選用垂盆草、山豆根及其制劑;濕熱不顯者可選用五味子制劑。在酶值降至正常后應該逐步減量，繼續(xù)治療2～3后停藥，以防反跳。丹參和毛冬青有活血化瘀作用，與上述藥物合用可提高療效。

　　②改善蛋白代謝：以益氣養(yǎng)血滋陰為主，可選用人參、黃芪、當歸、靈芝、冬蟲夏草等及當歸丸、烏雞白鳳丸、河車大造丸等。

　　③抗肝纖維化：以活血化瘀軟堅為主，可選用桃紅、紅花、丹參、參三七、百合、山慈茹、柴胡、鱉甲、庹蟲等。

　　5.免疫調節(jié)療法可選用以下制劑。

　　(1)特異性免疫核糖核酸能傳遞特異性細胞免疫與體液免疫。劑量為2～4mg每周2次，注射于上臂內側或腹股溝淋巴結遠側皮下，3～6個月為1療程。

　　(2)特異性轉因子能增強特異性細胞免疫。劑量為每次2～4單位，每周2～3次，注射部位同上。

　　(3)普通轉移因子有增強細胞免疫功能及調節(jié)免疫功能的作用。劑量及注射部位與特異性轉移因子相同。

　　(4)胸腺素(肽)能提高細胞免疫功能及調節(jié)免疫系統(tǒng)。劑量每次10mg，每周2～3次，注射部位同上。

　　(5)其它　右旋兒茶素(四羥基黃烷醇)、左旋咪唑、中藥人參、黃芪、靈芝、香菇等均可酌情采用。

　　6.免疫抑制療法　用于自身免疫指標陽性或有肝外系統(tǒng)表現，而HBsAg陰性，且經其它治療無效的慢性活動型肝炎?？捎脧姷乃升?、地塞米松、硫唑嘌呤等。

　　7.護肝藥物

　　(1)維生素類：適量補充維生素C及B族維生素;維生素E有抗氧化、抗肝壞死作用，肝功障礙應予補充;凝血酶原時間延長者及黃疸患者應予VitK。

　　(2)促進能量代謝的藥物：如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷等。

　　(3)提高血清白蛋白、改善氨基酸代謝的藥物：復方支鏈氨基酸注射液靜脈滴注。

　　(4)促進肝細胞修復和再生的藥物：胰高糖素(1mg)及普通胰島素(10U)加于葡萄糖液內靜脈滴注。

　　(5)其它：肝泰樂、維丙胺、肝必復等可酌情選用。

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