中級主管護師輔導：有機磷殺蟲藥中毒(3)

　　中級主管護師輔導：有機磷殺蟲藥中毒(3) $lesson$

　　治療要點

　　(一)迅速清除毒物

　　口服中毒者要反復洗胃;噴灑農藥中毒者應立即脫離現場，脫去污染衣服皂水沖洗皮膚。

　　(二)解毒藥物的使用

　　1.抗膽堿藥 最常用藥物為阿托品。

　　(1)機制：阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經毒草堿樣受體的作用，對減輕、清除毒蕈堿癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力無效。

　　(2)使用原則：早期、足量、反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉，或有阿托品化表現為止。當出現阿托品化時，則應減少阿托品劑量或停藥。

　　(3)阿托品化指標：瞳孔較前擴大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕噦音減少或消失、心率加快。

　　(4)阿托品中毒表現：意識模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴大、昏迷和尿潴留等，應及時停用阿托品，進行觀察。

　　2.膽堿酯酶復能劑 此類藥物能奪取磷酰化膽堿酯酶中的磷酸基，使膽堿酯酶恢復活性，且能解除煙堿樣癥狀如肌束震顫，但對解除毒蕈樣癥狀和呼吸中樞的抑制效果差。目前常用有解磷定和氯磷定，還有雙復磷。

　　應注意副作用，防止過量中毒。一般副作用有短暫的眩暈、視力模糊或復視、血壓升高。解磷定劑量較大時，可有口苦、咽痛、惡心，注射速度過快可致暫時性呼吸抑制。雙復磷毒副作用明顯，用量過大，可引起室性早搏、室顫或傳導阻滯。

　　(三)對癥治療

　　有機磷中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼吸功能極重要。及時吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，必要時氣管插管、氣管切開或應用人工呼吸機。發(fā)生休克、急性腦水腫、心臟驟停及時處理。防治感染應早期使用抗生素。為防止病情反復，癥狀消失后停藥至少觀察3～7天。一旦癥狀重復，應及時搶救。

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