2012年中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：中醫(yī)發(fā)病類型

　　發(fā)病類型（一）――感邪即發(fā)

　　感邪后立即發(fā)病，稱為感邪即發(fā)，在臨床上為常見的發(fā)病類型。本節(jié)中概括為四個(gè)方面，即：新感傷寒或溫病，某些疫癘之氣致病，情志遽變導(dǎo)致的某些疾病，毒物中毒等?？梢钥闯觯行凹窗l(fā)，首先與病邪因素密切相關(guān)。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、濕熱、溫毒等病邪，邪勝正負(fù)則感而即發(fā)；某些疫癘之氣致病力強(qiáng)，侵襲機(jī)體致病常可表現(xiàn)為頓發(fā)；某些毒物毒性作用強(qiáng)烈，從不同途徑傷害人體，?？裳杆贁U(kuò)散至全身，引起中毒甚至死亡。

　　發(fā)病類型（二）――伏而后發(fā)

　　伏而后發(fā)，系與感邪即發(fā)相對(duì)舉而言，此系本節(jié)中的難點(diǎn)。

　　首先，中醫(yī)學(xué)很早就注意到某些病邪致病有一個(gè)潛伏過程這一事實(shí)。例如：《諸病源候論》對(duì)狂犬病過程的描述與今時(shí)的臨床實(shí)際也是大體符合的。

　　其次，關(guān)于伏邪學(xué)說(shuō)，這是一個(gè)存在爭(zhēng)議的問題。伏邪學(xué)說(shuō)認(rèn)為，伏邪系指寒毒，或熱、伏火、乖戾氣等，乘正氣之虛惡潛藏于機(jī)體之內(nèi)，逾時(shí)而發(fā)，或?yàn)闅夂颉嬍?、情志諸因素所誘發(fā)。臨床特點(diǎn)為：初發(fā)即呈里熱證。其傳變方式為：由里而達(dá)表，或由里而再里，病情較重，病程較長(zhǎng)，病理變化較多等。這種認(rèn)識(shí)，不少醫(yī)家仍肯定其有臨床實(shí)際意義。

　　發(fā)病類型（三）――徐發(fā)

　　徐發(fā)，指徐緩起病，系與卒發(fā)對(duì)舉而言。

　　徐發(fā)，主要與相應(yīng)的致病因素、體質(zhì)因素相關(guān)。例如：臨床上許多痹證，系由風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹，常起病徐緩，病程纏綿，或呈急性期與慢性期交替過程，則多與寒濕邪氣的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)有關(guān)。

　　另外，徐緩發(fā)病也包含著對(duì)機(jī)體存在著的漸進(jìn)性病理過程的認(rèn)為。例如：嗜酒成癖，久嗜膏粱厚味，憂愁不釋等，積以時(shí)日，就可漸漸呈現(xiàn)出越來(lái)越明顯的癥狀或體征，亦可在某些誘因作用下，致疾病頓發(fā)。

　　還有某些高年患者，正氣虧虛，機(jī)體反應(yīng)性低下，雖感受外邪，?？尚炀徠鸩?，且病情多重。又說(shuō)明徐發(fā)與體質(zhì)因素密切相關(guān)。

　　發(fā)病類型（四）――繼發(fā)

　　繼發(fā)，系與原發(fā)相對(duì)而言，且二者間有著十分密切的病理聯(lián)系：原發(fā)病是繼發(fā)病的前提和依據(jù)，繼發(fā)病是在原發(fā)病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新的病癥。例如：《醫(yī)門法律。脹病論》指出：“凡有百積、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，是名單腹脹”?！皢胃姑洝睘槔^發(fā)病。其病因常由于黃疸、積聚、酒食不節(jié)所引起，也說(shuō)明了原發(fā)病與繼發(fā)病之間密切的病理關(guān)聯(lián)。這對(duì)于預(yù)防和積極治療原發(fā)病，防止繼發(fā)病的產(chǎn)生有著重要的指導(dǎo)意義。

　　發(fā)病類型（五）――合病與并病

　　合病、并病之說(shuō)，首見于《傷寒論》，系本節(jié)中又一難點(diǎn)。凡兩經(jīng)或三經(jīng)的證候同時(shí)出現(xiàn)者，稱為合?。环惨唤?jīng)病證未罷而又出現(xiàn)另一經(jīng)證候者，稱為并病。《傷寒論》中冠有合病、并病的條文僅十二條，僅見于三陽(yáng)經(jīng)，若細(xì)玩全書，實(shí)際上還有一些條文也論及于此，而且，三陰經(jīng)也有全病并病。

　　合病與并病之區(qū)別，在于發(fā)病時(shí)間上的差異，“合則一時(shí)并見，并則以次相乘”。（《傷寒來(lái)蘇集。傷寒論翼》）實(shí)際上，在臨證時(shí)，兩者均出現(xiàn)了兩經(jīng)或其以上的證候，并無(wú)根本的不同，而且都是以六經(jīng)本證為基礎(chǔ)的，從而揭示了外感熱病實(shí)際存在著的復(fù)雜類型。由于合病、并病是六經(jīng)本證的交互變化類型，脈證比較復(fù)雜，因而辨合病、并病不少醫(yī)家主張要通過對(duì)六經(jīng)本證的分合辨析，在外感熱病的動(dòng)態(tài)變化中，把握病勢(shì)的表里先后，主從緩急，從而給立方遣藥提供依據(jù)。

　　在中醫(yī)雜病中，后世醫(yī)家擴(kuò)充其說(shuō)，凡兩種及其以上的疾病的證候同時(shí)出現(xiàn)者，亦稱為合病，如老年病的發(fā)病，常體現(xiàn)出這種多病性。并把某些具體疾病的病理過程中新增病癥，視為并發(fā)病癥。如胃脘痛患者常在其病理過程中，出現(xiàn)大量嘔血、黑便、反胃、或腹部劇痛厥脫等并發(fā)病癥。均體現(xiàn)了疾病病理過程中實(shí)際存在著的復(fù)雜的發(fā)病類型。

　　發(fā)病類型（六）――復(fù)發(fā)

　　疾病的復(fù)發(fā)，也是一種常見的發(fā)病類型。主要可從三個(gè)方面來(lái)理解：

　?。ㄒ唬?fù)病的特點(diǎn)

　　復(fù)病，系指重新發(fā)作的疾病。但在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，一病新瘥，復(fù)染他病，而后病又與新瘥疾病病理關(guān)系密切時(shí)，亦常謂之為復(fù)病。復(fù)病主要有兩個(gè)臨床特點(diǎn)：其一是基本證候類似于初病，即原有病理過程的再現(xiàn)。其二是復(fù)病的病情加重。疾病復(fù)發(fā)，建立在前一次病理性損害的基礎(chǔ)之上，每一次復(fù)發(fā)，機(jī)體遭受到重復(fù)性的病理?yè)p害，因而，復(fù)發(fā)的次數(shù)愈多，靜止期的恢復(fù)就愈不完全，預(yù)后也愈差，并常可留下后遺癥，體質(zhì)也日趨孱弱。

　?。ǘ?fù)發(fā)的基本條件

　　導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的條件，可以從以下三個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)：

　　1.病邪因素：首先，某些疾病易于復(fù)發(fā)，與某些病邪的種類、性質(zhì)及致病特點(diǎn)密切相關(guān)。

　　例如：瘧邪所致瘧疾，或間日發(fā)或三日發(fā)，休作有時(shí)，即與瘧邪的致病特點(diǎn)密切相關(guān)。其次是由于余邪未盡。例如：休息痢在臨床上常易表現(xiàn)出多種正虛邪戀的證候。在臨床研究上，許多清利濕熱藥物的長(zhǎng)期運(yùn)用，?？墒剐皻饬魬俚淖C候得到減輕或消除，從而也提示余邪未盡是導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作的一個(gè)重要的因素。

　　2.正氣狀態(tài)：其一是正虛未復(fù)。疾病病理過程中，病邪損正，正氣必傷，從疾病新瘥到病體完全康復(fù)還存在著一個(gè)使正氣復(fù)強(qiáng)的過程。在病體初愈正虛未復(fù)的前提下，在誘因作用下，就易于邪勝正負(fù)而反復(fù)發(fā)病。其二與體質(zhì)因素密切相關(guān)。例如：哮病發(fā)作期經(jīng)治療后，進(jìn)入緩解期，不少患者具有一種特異性體質(zhì)，因而，如果疏于預(yù)防調(diào)護(hù)，不注意避寒，食用魚蝦等物，或接觸某些花粉、粉塵，則易致反復(fù)發(fā)作。均說(shuō)明疾病的復(fù)發(fā)還與機(jī)體內(nèi)正氣的狀態(tài)密切相關(guān)。

　　3.誘發(fā)因素：導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的誘因很多，如復(fù)感新邪，飲食因素，氣候因素，地域因素，藥物因素，精神因素，勞倦過度等等。前人常根據(jù)其誘因之不同來(lái)分類，將復(fù)病類型區(qū)分為風(fēng)邪復(fù)病，食復(fù)、勞復(fù)、藥復(fù)等等。

　　原有疾病新瘥階段，機(jī)體并未完全康復(fù)，尚具有正虛邪戀、陰陽(yáng)未和、體用失諧之特點(diǎn)，如果病后不注意預(yù)防調(diào)護(hù)或未繼續(xù)給于鞏固性治療，多種誘發(fā)因素作用于機(jī)體，非損正即助邪，邪勝正負(fù)，從而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。這種認(rèn)識(shí)對(duì)于瘥后防復(fù)有著重要的指導(dǎo)意義。

　?。ㄈ?fù)發(fā)的主要類型

　　由于病邪、正氣、誘因三者均是可變動(dòng)的因素，因而在復(fù)發(fā)時(shí)表現(xiàn)的類型也很多，本節(jié)將其主要類型概括為三個(gè)方面：

　　1.疾病“少愈”即復(fù)發(fā)：這種類型多見于外感的恢復(fù)期?！吧儆敝讣膊〕跤A段，實(shí)際上與疾病的完全痊愈尚有一段距離。此階段正氣已虛，余邪未盡，適逢誘因，易致復(fù)發(fā)。因而，應(yīng)注意扶助正氣，繼續(xù)清除病邪，避免誘發(fā)因素。

　　2.急性發(fā)作期與慢性緩解期反復(fù)交替：以哮病為例，急性發(fā)作期時(shí)，常突然發(fā)作，患者呼吸急促，呼氣延長(zhǎng)，不能平臥，喉間痰鳴有聲，甚則張口喘氣，兩肩高聳，心悸不安，額汗淋漓，咳嗽咯痰等，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日不等。慢性緩解期的表現(xiàn)，可有輕度咳嗽、咯痰，或在活動(dòng)時(shí)呼吸比較緊迫。病久反復(fù)發(fā)作者，緩解期亦常伴見咳痰氣喘及自汗、畏風(fēng)、胸悶不適等證候。此類情況，除急性期應(yīng)進(jìn)行積極有效的治療外，尤應(yīng)重視緩解期的防治。一方面要盡量避免各種誘發(fā)因素，另一方面要把扶正固本作為治療的重點(diǎn)，尚有余邪留戀者，需兼理余邪，對(duì)于疾病的防復(fù)及根治具有重要的意義。

　　3.疾病發(fā)作期與休止期休作相間：以瘧疾為例，其臨床發(fā)作期，常有寒戰(zhàn)、高熱、汗出，熱退身涼，休作有時(shí)的典型表現(xiàn)，其中尤以間日一發(fā)為多見。常于夏秋季節(jié)發(fā)作。本年的10月至次年2月為休止期，此階段全無(wú)癥狀，與常人無(wú)異。此類情況，在臨床發(fā)作期，應(yīng)針對(duì)瘧邪施用有效的截瘧藥；在休止期內(nèi)，由于體內(nèi)伏匿之瘧邪未盡祛，故休止期的根治以祛除病邪為主，是一個(gè)總的治療原則，同時(shí)應(yīng)做好預(yù)防工作，避免復(fù)感外邪而致復(fù)發(fā)。