初級(jí)檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：漿細(xì)胞病及診斷(1)

　　初級(jí)檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：漿細(xì)胞病及診斷(1)

　　多發(fā)性骨髓瘤(MM)的實(shí)驗(yàn)診斷

　　(1)是骨髓內(nèi)單一漿細(xì)胞株異常增生的一種惡性腫瘤。屬于成熟B細(xì)胞腫瘤。其特征是單克隆漿細(xì)胞過(guò)度增生并產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白，骨髓中單克隆漿細(xì)胞的增生并侵犯骨髓，引起骨骼破壞、骨痛或骨折、貧血、高鈣血癥、腎功能不全及免疫功能異常。

　　(2)血象：絕大多數(shù)病人都有不同程度的貧血，貧血的嚴(yán)重性隨病情的進(jìn)展而加重。貧血多屬正細(xì)胞正色素性，少數(shù)呈低色素性。紅細(xì)胞常呈“緡錢(qián)狀”排列，血沉也明顯增快。

　　(3)骨髓象：骨髓穿刺檢查對(duì)本病診斷有決定性意義。早期病人的瘤細(xì)胞可呈灶性分布，因此，需多部位、多次穿刺才有助于診斷，瘤細(xì)胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活躍，各系統(tǒng)比例常隨瘤細(xì)胞的多少而異。當(dāng)瘤細(xì)胞所占比例較高時(shí)，粒系細(xì)胞及紅系細(xì)胞則明顯減少。

　　(4)臨床生化檢驗(yàn)：病人除有蛋白尿和血尿外，尿中若能檢出大量漿細(xì)胞和B-J蛋白，此對(duì)診斷有重要意義。

　?、匐娪緳z驗(yàn)：尿蛋白電泳和免疫電泳可檢出B-J蛋白和鑒別κ和λ鏈，與血清電泳的結(jié)果相吻合。此法敏感性高，特異性強(qiáng)，幾乎所有患者(除不分泌型)均為陽(yáng)性。

　?、诹缀蛪A性磷酸酶檢測(cè)血清鈣：血鈣常升高，血磷正常，當(dāng)腎功能不全時(shí)，血磷常因排出受阻而升高。

　　③腎功能檢驗(yàn):多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，腎臟損害的發(fā)生率較高，是由于B-J蛋白沉淀于腎小管上皮細(xì)胞，蛋白管型阻塞而導(dǎo)致腎功能受累。因此酚紅排泄試驗(yàn)、放射性核素、腎圖、血肌酐及尿素氮測(cè)定多有異常，晚期出現(xiàn)尿毒癥。

　　(5)免疫電泳：經(jīng)血清和尿中免疫電泳，可將“M”成分分為以下幾型:

　?、買(mǎi)gG型：約占70%，具有典型多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn);

　?、贗gA型：約占23%～27%，電泳中”M“成分出現(xiàn)在α2區(qū)，有火焰狀瘤細(xì)胞，高血鈣，高膽固醇;

　?、跧gD型：含量低不易在電泳中發(fā)現(xiàn)，常出現(xiàn)B-J蛋白(多為γ鏈)，高血鈣、腎功能損害及淀粉樣變性;

　?、躀gE型：罕見(jiàn)，血清IgE升高，易并發(fā)漿細(xì)胞白血病;

　　⑤輕鏈型：約占20%，尿中出現(xiàn)大量B-J蛋白，而血清中無(wú)“M”成分，瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，病情進(jìn)展快，常有骨損害改變，易出現(xiàn)腎功能不全;

　　⑥雙克隆或多克隆免疫球蛋白型：本型瘤細(xì)胞分泌雙克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白，屬于同一免疫球蛋白型;

　　⑦不分泌型：此型僅占1%，血清中無(wú)“M”成分，尿中無(wú)B-J蛋白。

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