中級主管護師：上消化道大出血護理措施(3)

　　中級主管護師：上消化道大出血護理措施(3)

　　三腔氣囊管的護理

　　熟練的操作和插管后的密切觀察及細致護理是達到預(yù)期止血效果的關(guān)鍵。

　　(1)插管前：仔細檢查，確保各種管道通暢并分別做好標(biāo)記，檢查兩氣囊無漏氣后抽盡囊內(nèi)氣體，備用。

　　(2)插管中：協(xié)助醫(yī)師作局麻、鼻腔插管至胃內(nèi)。先向胃囊注氣約150—200m1，壓力約6.7kPz(50mmHg)并封閉管口，緩緩向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈;繼向食管囊注氣約100ml，壓力約5.3kPa(40mmHg)并封閉管口，使氣囊壓迫食管下段的曲張靜脈;管外端以繃帶連接0.5kg沙袋，經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引(如單用胃囊壓迫已止血，則食管囊不必充氣)。

　　(3)插管后：

　　1)觀察出血是否停止。

　　2)防止三腔管滑脫和氣囊破損引起窒息：如不慎胃氣囊破裂而滑脫至咽喉部可引起呼吸困難或窒息，此時應(yīng)立即取下管口彈簧夾，抽出食管囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管，放出氣體。

　　3)病人出現(xiàn)惡心、胸骨下不適或頻繁早搏，應(yīng)檢查是否有胃氣囊進入食管下端擠壓心臟的可能，應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整。

　　4)定時放氣：三腔管放置24小時后，食管囊應(yīng)放氣15-30分鐘，同時放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送人少許，以解除胃底賁門壓力，避免局部黏膜糜爛壞死。

　　5)注意營養(yǎng)供給和局部用藥：

　　6)拔管：三腔管一般壓迫3—4天后，若出血停止可考慮拔管。可在放氣留管再觀察24小時后仍無出血，即可拔管。拔管前口服液體石蠟20-30m1，使黏膜與管外壁潤滑后，再緩慢拔出。 ，

　　7)拔管后仍需繼續(xù)觀察病情，如有出血征象，可再次上管壓迫止血。

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