外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：開放性關(guān)節(jié)損傷

　　外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：開放性關(guān)節(jié)損傷

　　開放性關(guān)節(jié)損傷是指皮膚和關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔與外界相同。治療的主要目的是防止關(guān)節(jié)感染和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

　　第一度 銳器刺破關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無損傷。應(yīng)打開關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口清創(chuàng)縫合后關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素。固定3w后功能鍛煉，可保留關(guān)節(jié)功能。

　　第二度 軟組織損傷廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分破壞，創(chuàng)口內(nèi)有異物。局部軟組織清創(chuàng)后擴大切口，大量生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)異物、血腫和小碎骨片。大骨片復(fù)位內(nèi)固定，盡可能保持關(guān)節(jié)軟骨面完整。關(guān)節(jié)囊和韌帶盡量保留，修復(fù)，以筋膜修補關(guān)節(jié)囊缺損。必要時關(guān)節(jié)腔放置硅膠管以林格液加抗生素灌洗引流，48h拔管。部分恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

　　第三度 軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼嚴(yán)重?fù)p傷，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷等。徹底清創(chuàng)敞開創(chuàng)口，無菌敷料濕敷，3~5d延期縫合?；驈氐浊鍎?chuàng)后用顯微外科組織移植修復(fù)。關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞無恢復(fù)可能的一期關(guān)節(jié)融合。

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