外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：開放性骨折治療

　　外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：開放性骨折治療

　　總原則為及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能防止感染，力爭將開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。

　　(一)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。

　　(二)清創(chuàng)時(shí)間 力爭在6~8h內(nèi)實(shí)施，8~24h也可清創(chuàng)，依據(jù)創(chuàng)口情況決定是否縫合。

　　(三)清創(chuàng)術(shù)(débridement) 包括清創(chuàng)、組織修復(fù)(骨折復(fù)位和軟組織修復(fù))、閉合創(chuàng)口。

　　1.清創(chuàng)：①清洗患肢 相繼以無菌肥皂液和生理鹽水清洗2~3次，創(chuàng)口以1‰新潔爾滅浸泡3min。②切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm。切除污染和失活組織皮下組織或脂肪。切除污染挫傷筋膜、肌肉、肌腱，剝離污染血管和神經(jīng)外膜。清除創(chuàng)腔或創(chuàng)袋。③切除污染挫傷韌帶或關(guān)節(jié)囊。④切除污染骨外膜表層。⑤處理骨折端：咬除污染的骨密質(zhì)，刮除污染的骨松質(zhì)，徹底清除污染骨髓腔，去除與周圍組織完全失去聯(lián)系的游離小碎骨片，大塊游離骨片清潔后用1‰新潔爾滅浸泡5min生理鹽水清洗后放回原處。⑥再次清洗。

　　2.組織修復(fù)：①骨折內(nèi)固定：第三度開放性骨折和>6h清創(chuàng)的第二度開放性骨折不宜。②重要軟組織修復(fù)：吻合重要血管、神經(jīng)、肌腱。③創(chuàng)口引流：持續(xù)負(fù)壓吸引，24~48h拔除。

　　3.閉合創(chuàng)口：直接縫合、減張縫合和植皮術(shù)、延遲閉合(第三度開放性骨折，軟組織損傷嚴(yán)重，一時(shí)無法完全確定組織壞死情況，觀察3~5d后閉合)、皮瓣移植(第三度開放性骨折，軟組織損傷嚴(yán)重)。

　　4.術(shù)后使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。

　　脛腓骨骨折，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，手術(shù)結(jié)束時(shí)，因腫脹重，張力大，閉合創(chuàng)口困難，此時(shí)，閉合創(chuàng)口的最佳方法是(E)A 盡力直接縫合B 暫不縫合，做延期縫合C 開放換藥，直到愈合D 兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口E 兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口，減張切口處，游離植皮覆蓋

　　24歲男性，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時(shí)后入院，急診手術(shù)，手術(shù)的重點(diǎn)在于(D)A 脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定B 脛骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定C 腓骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定D 徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口E 骨牽引，待傷口二期愈合

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