中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心肺后續(xù)復(fù)蘇[3]

中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心肺后續(xù)復(fù)蘇[3]

　　心肺后續(xù)復(fù)蘇

　　常用藥物

　　①腎上腺素：是CPR時(shí)最常用、最有效的藥物。通過興奮α受體和β受體，使心肌血流量、腦血流量增加，加快心率，增強(qiáng)自律性，增加心肌收縮力;使心室顫動(dòng)由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，使電除顫易于生效。其用量為0.5—1mg，靜脈給藥，5分鐘后可重復(fù)1次。也有人建議其首次劑量可增至2—5mg;氣管內(nèi)給藥則為1—2mg。

　　②多巴胺：既興奮α受體和β受體，也作用于多巴胺受體。較大劑量可使周圍血管收縮，肺動(dòng)脈楔壓升高，心率增快。多巴胺每次用量為20—40mg，且只能靜脈給藥。小劑量多巴胺主要作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎及內(nèi)臟血管。

　?、郯⑼衅罚簽榭垢苯桓猩窠?jīng)藥，可降低心肌迷走神經(jīng)張力，加快竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)的頻率，促進(jìn)房室傳導(dǎo)。適用于竇性心動(dòng)過緩伴血流動(dòng)力學(xué)障礙(如低血壓、低組織灌注)或合并頻發(fā)室性早搏;房室傳導(dǎo)阻滯和室性停搏;心動(dòng)過緩顯著時(shí)由于異位心電活動(dòng)亢進(jìn)可能誘發(fā)的心室顫動(dòng)。若用阿托品將心率增快至60一80次/分，不僅可防止心室顫動(dòng)的發(fā)生，還能增加心輸出量。

　?、芾嗫ㄒ颍菏侵委熓倚援愇徊珓?dòng)如室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速以及心室顫動(dòng)的首選藥物，利多卡因顯效快，作用維持時(shí)間短，毒性低，治療的安全范圍大。

　?、掴}劑：在CPR中僅用于高鉀血癥或低鈣血癥(如鈣通道阻滯劑引起的心跳驟停)。靜脈注射氯化鈣2—4mg/┧(10%，氯化鈣2.5—5m1)或10%葡萄糖酸鈣5—8ml能取得良好復(fù)蘇效果。注意應(yīng)緩慢靜脈注射。在其他類型的心臟停搏時(shí)不宜用鈣劑。

　　⑥碳酸氫鈉：循環(huán)和呼吸停止可引起代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒，碳酸氫鈉是用于糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物，但是超大劑量使用碳酸氫鈉可能造成醫(yī)源性堿血癥，可引起代謝性堿中毒致低鉀血癥，因此碳酸氫鈉的使用應(yīng)謹(jǐn)慎。

　　⑦腎上腺皮質(zhì)激素：目前傾向于在腦復(fù)蘇和吸人性肺炎?使用.

　?、嗥渌喝ゼ啄I上腺素適用于嚴(yán)重低血壓和全身血管阻力降低的患者，可靜脈給予0.5—1mg。異丙腎上腺素適用于心肌松弛的心臟停搏者，用量為每次1mg靜脈注射，或2—20µg/(kg.min)，用于治療房室傳導(dǎo)阻滯。

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