中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心肺后續(xù)復(fù)蘇[2]

　　中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心肺后續(xù)復(fù)蘇[2]

　　藥物治療

　　心臟停搏后，機體不可避免地存在缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，并由此導(dǎo)致心臟起搏困難或心室除顫困難，需借助藥物治療以激發(fā)心臟復(fù)跳，增加心肌收縮力;提高血壓，增加心臟血流和腦血流量;降低除顫閾值，抑制心室異位節(jié)律，防止室顫復(fù)發(fā);糾正酸堿、電解質(zhì)失衡;防治腦水腫及減輕腦細(xì)胞損害。

　　(1)給藥途徑：CPR過程中給藥途徑有3種，即靜脈通路、氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射。

　?、凫o脈通路：CPR宜盡早建立暢通的靜脈給藥和輸注通路，可選用周圍靜脈或中心靜脈。中心靜脈給藥是最佳選擇，因為從周圍靜脈給藥時即使ECC十分有效，所給藥物到達中心靜脈也需1一2分鐘，且到達心臟的藥物濃度也較從中心靜脈給予的低。一般在ECC時肘前靜脈是首選穿刺部位，放置的中心靜脈壓(CVP)導(dǎo)管可起到中心靜脈的作用。

　?、跉夤軆?nèi)給藥：適用于已行氣管內(nèi)插管者，藥物注入氣管內(nèi)，經(jīng)氣管和支氣管黏膜的毛細(xì)血管吸收直接進入左心，不經(jīng)體循環(huán)，迅速達到高濃度，腎上腺素、阿托品和利多卡因都可經(jīng)氣管內(nèi)給藥.氣管內(nèi)給藥的劑量通常應(yīng)比靜脈用藥劑量大2—3倍。由于黏膜不斷吸收，故藥物起效時間雖略晚于靜脈，但維持時間較長。須注意：高滲碳酸氫鈉及去甲腎上腺素可強烈收縮小血管，均可對氣管黏膜造成損傷，故不適于氣管內(nèi)給藥。

　?、坌膬?nèi)注射：心內(nèi)注射藥物并發(fā)癥多且嚴(yán)重，如損傷左肺下葉、冠狀動脈可致張力性氣胸、心包填塞，故目前僅在靜脈途徑或氣管內(nèi)途徑無法進行時，或在胸內(nèi)按壓時才采用此法。

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