歷年實踐技能高頻考點：腰椎間盤突出癥鑒別診斷

　　腰椎間盤突出癥的鑒別診斷是中西醫(yī)師實踐技能考試中要求掌握的內(nèi)容，相關內(nèi)容供大家參考。

　　鑒別診斷

　　凡可出現(xiàn)腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都應與之相鑒別。其中較常見者主要有下列一些疾?。?/p>

　　(1)腰椎結核

　　腰痛可伴有坐骨神經(jīng)痛，常有全身癥狀，午后低熱，乏力盜汗，腰部強直，血沉增快，下腹部可觸及冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對邊緣有骨質(zhì)破壞。

　　(2)馬尾神經(jīng)瘤

　　以神經(jīng)纖維瘤為多見，初期一般腰痛及局部壓痛不明顯，也無脊柱側凸、下腰椎活動受限等癥狀。發(fā)病較為緩慢但持續(xù)加重，無間隙性緩解，臥床時感到疼痛加重，夜不能眠。嚴重者可由腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)，發(fā)生下肢感覺和運動障礙，以及括約肌功能紊亂。腦脊液總蛋白量增高，脊髓造影顯示有占位性改變。

　　(3)椎弓峽部裂和脊柱滑脫

　　腰痛常伴有坐骨神經(jīng)痛，多數(shù)發(fā)生在L4～5，椎弓峽部裂在斜位X線片上顯示椎弓峽部有裂隙和骨缺損。脊柱滑脫時腰椎前凸增加，椎體或棘突有臺階樣表現(xiàn)。X線片顯示椎弓峽部有裂隙，腰椎體前移。

　　(4)強直性脊柱炎

　　中年男性多見，身體瘦弱，腰背及骶髂關節(jié)疼痛，脊柱強直，各方向活動均受限。癥狀多與氣候變化有關，血沉較快，病變呈進行性發(fā)展。X線片早期可見骶髂關節(jié)及腰椎小關節(jié)模糊，后期脊柱呈竹節(jié)樣改變。

　　(5)梨狀肌綜合征

　　患者的主要癥狀是臀部痛或臀腿痛，患髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動時疼痛加重，嚴重者可有跛行。梨狀肌肌腹體表投影處可有明顯的壓痛，并可向下肢放射，部分患者可觸及深部的條索狀結節(jié)或痙攣的肌塊。梨狀肌緊張試驗陽性，即患髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動時疼痛加重，直腿抬高試驗在小于60度時疼痛加重，而大于60度時疼痛反而減輕，梨狀肌局部封閉后疼痛會消失。

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